Передний туберкулезный увеит (иридоциклит) клинически протекает в виде серозного, пластинчатого (серозно-фибринозного) или очагового процесса. Серозный передний увеит может протекать остро или иметь вялое хроническое течение с периодическими обострениями, во время которых отмечается слабо выраженная перикорнеальная (околороговичная) инъекция, редкие, слабо пигментированные пятна, клеточная взвесь в стекловидном теле. Пластинчатый передний увеит начинается остро, но может принимать и вялое хроническое течение. Характерным является образование мощных и прочных задних синехий (спаек), плохо поддающихся рассасыванию. При остром течении увеита могут появляться "летучие" студенистые узелки в области зрачка или на поверхности радужки. Течение увеита длительное, рецидивирующее, в некоторых случаях вялое. При очаговом переднем туберкулезном увейте мелкие множественные очаги сероватого цвета могут располагаться в зрачковой части радужки. Процесс может протекать вяло, без выраженных признаков воспаления, в некоторых случаях воспаление может начинаться с острого диффузного иридоциклита, а по мере затихания острых явлений в глубине стромы радужки виден очаг - туберкул. Процесс может сопровождаться повышением внутриглазного давления в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости. В исходе очагового увеита туберкул рассасывается, оставляя после себя истонченную радужку.
Туберкулезный кератит возникает вторично, в результате переноса микобактерий туберкулеза из очагов, локализующихся в прилежащих структурах: цилиарном (ресничном) теле, корне радужки. Как правило, к воспалению в роговице присоединяются явления иридоциклита и развивается картина кератоувеита.
Туберкулезный склерит развивается при распространении воспалительного процесса из хориоидеи или цилиарного тела. При поражении склеры (белочной оболочки глаза) в области лимба в процесс вовлекается роговица и развивается клиническая картина склерокератита или склерокератоувеита. В исходе рецидивирующих склеритов, локализующихся у лимба, происходит краевое помутнение роговицы, растяжение ее и склеры. Течение процесса рецидивирующее, хроническое.
Туберкулез конъюнктивы встречается очень редко. Для него характерно появление изъязвляющейся туберкулезной гранулемы в области конъюнктивы хряща верхнего века. Течение хроническое, с наклонностью к рецидивам.
При туберкулезе слезоотводящих путей развивается дакриоцистит, но проходимость слезных путей сохраняется. На коже в области слезного мешка могут быть видны отверстия свищевых ходов.
Встречаются также фликтенулезные поражения глаз (конъюнктивит, кератит). Фликтеной называется инфильтрат, расположенный в поверхностных слоях роговицы или конъюнктивы глазного яблока, состоящий главным образом из лимфоидных клеток.
Фликтенулезные повреждения представляют собой скорее проявления повышенной чувствительности к туберкулотоксинам, нежели микобактериальной инфекции. Фликтены могут рассасываться или крайне редко изъязвляться вплоть до прободения роговицы с образованием бельма, спаянного с радужкой. При тяжелом фликтенулезном кератите присоединяются признаки иридоциклита. Особенно тяжело протекают осложненные гнойной инфекцией фликтенулезные язвы роговой оболочки. После рассасывания фликтен в роговице остаются различной степени и величины помутнения.
Туберкулезно-аллергический эписклерит характеризуется формированием эписклерального узла, чаще вблизи лимба. При гиперергическом характере (повышенной реактивности) процесса заболевание протекает с резко выраженными признаками воспаления эписклеры и конъюнктивы, на выпуклой части эписклерального узла появляется абсцесс с быстрым расплавлением тканей на его поверхности, после чего начинается обратное развитие эписклерального узла, который рассасывается иногда бесследно.
При туберкулезно-аллергическом переднем увейте (ириты и иридоциклиты) источником сенсибилизации переднего отрезка увеального тракта иногда может быть активный туберкулезный хориоретинальный очаг. Клинические проявления носят неспецифический характер и наблюдаются при всех увеитах аллергического происхождения.

Осложнениями туберкулеза глаз являются вторичная отслойка сетчатки, вторичная глаукома, осложненная катаракта, бельмо, спаянное с радужкой, субатрофия глаза.
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки возникает при распространении вместе с током крови и лимфы микобактерий туберкулеза из туберкулезных очагов, локализующихся в других органах, преимущественно, лимфатических узлах. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки - редкая форма туберкулеза, способная проявляться первичной или вторичной скрофулодермой, острым милиарным туберкулезом кожи, золотушным лишаем либо хроническим прогрессирующим туберкулезом кожи - волчанкой. Последняя форма - гранулематозное поражение кожи, хорошо поддающееся лечению. Клинические проявления этой формы очень многообразны - рассеянный васкулит, пустулы (гнойные пузырьки), эрозии, поверхностные язвы, бугорки, инфильтраты, рубцы.
Туберкулез брюшины обычно имеет гематогенную природу, реже бывает осложнением лимфаденита. Как и при других серозитах, типично наличие воспалительной жидкости. Клинические проявления возникают либо при накоплении жидкости, либо при развитии адгезии (слипания). Отмечают интоксикацию, диспепсию (расстройства пищеварения), снижение массы тела, частичную кишечную непроходимость. Туберкулез органов пищеварения отличается большим многообразием клинической картины. Сравнительно редко встречается туберкулез пищевода и желудка. В пищеводе туберкулезный процесс в основном локализуется на уровне разделения трахеи на бронхи, реже - в верхнем его отделе. Выделяют язвенную, милиарную и стенозирующую формы туберкулеза пищевода. Туберкулез проявляется болями за грудиной и явлениями затруднения глотания. В результате рубцевания язв могут развиться стенозы (сужения).
Различают следующие формы туберкулеза желудка; язвенную, гипертрофическую, или опухолевую, фиброзно-склеротическую и смешанную, или язвенно-гипертрофическую, воспалительную и милиарную. При туберкулезе желудка беспокоят тупые боли, отрыжка воздухом, тошнота, чувство тяжести в желудке, снижение аппетита.
При туберкулезе кишечника чаще поражаются терминальный отдел подвздошной кишки и слепая кишка (туберкулезный илеотифлит). Хроническая диарея и образование свища - типичные проявления, однако необходима дифференциальная диагностика с болезнью Крона. При стриктуре (сужении) кишки развивается частичная кишечная непроходимость. Наиболее тяжелое осложнение - перфорация кишки с развитием разлитого перитонита.
Туберкулезный мезаденит в инфильтративной фазе характеризуется скудной клинической картиной, только в казеозно-некротической фазе появляется симптоматика, обусловленная вовлечением в процесс брюшины. Это относительно редкое внелегочное поражение. Течение, как правило, хроническое, с ремиссиями и обострениями. Печень при туберкулезе поражается гематогенным путем (с током крови).
Туберкулез печени встречается как самостоятельная клиническая форма или как проявление милиарного туберкулеза, при котором в печени формируются типичные туберкулезные гранулемы, аналогичные по строению легочным. Туберкулез печени возникает и диагностируется сравнительно редко.
Туберкулез поджелудочной железы встречается редко и обнаруживается, как правило, на секции.
Гематогенное инфицирование надпочечника, вероятно, происходит часто, но болезнь вследствие этого развивается редко и обычно сопровождает обширные легочные процессы. В большинстве случаев в специфический процесс бывает вовлечена кора надпочечника, что приводит к надпочечниковой недостаточности. В дифференциальной диагностике следует учитывать, что даже обширное поражение коры надпочечника при карциноматозе редко приводит к адреналиновой недостаточности.
Туберкулезный перикардит иногда встречается в сочетании с плевритом, он может быть признаком распространения процесса. Обычно происходит обсеменение перикарда (сердечной сумки) из пораженного лимфатического узла, т. е. с током лимфы. Для пациентов с перикардиальным выпотом характерны лихорадка и боль в груди. При прослушивании сердца можно выслушать шум трения перикарда. В некоторых случаях возникает тампонада сердца. Наиболее опасен хронический стенозирующий перикардит.
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы включает туберкулезный менингит, туберкулему головного мозга, а также поражение спинного мозга при туберкулезном спондилите.

Туберкулезный менингит - преимущественно вторичное туберкулезное заболевание мозговых оболочек, возникающее у больных с различными, чаще активными и распространенными формами туберкулеза, является наиболее тяжелой формой туберкулеза. В большинстве случаев микобактерий туберкулеза проникают в центральную нервную систему и мозговые оболочки с током крови при диссеминированном туберкулезе легких, внутригрудных лимфатических узлов и первичном туберкулезном комплексе.
Возможен также лимфогенный (с током лимфы) путь инфицирования мозговых оболочек при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов. Неврологические признаки воспаления мозговых оболочек не имеют этиологической специфичности. У больного поднимается температура тела до 38°С и выше, нарастает головная боль, появляется рвота, не связанная с приемом пищи. По мере прогрессирования болезни развиваются заторможенность, сопор, кома. Отмечаются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига. При течении процесса по типу менингоэнцефалита могут возникать гемипарезы и гемиплегии (парезы и параличи конечностей на одной стороне тела), нарушения функций тазовых органов.
Туберкулез головного мозга связан с гематогенной диссеминацией возбудителей инфекции из первичного туберкулезного очага и представляет собой обычно округлый очаг инкапсулированного казеозного некроза. В случае прогрессирования процесса и при расположении туберкулемы вблизи поверхности мозга воспалительные явления могут переходить на мягкую мозговую оболочку головного мозга. Встречается два типа течения болезни. Одному из них присуще острое начало с подъемом температуры, быстрое развитие симптомов поражения мозга, зависящих от локализации процесса, с последующим волнообразным течением и длительным субфебрилитетом. При этом часто диагностируются менингит и менингоэнцефалит. Второй тип характеризуется медленным развитием с ремиссиями.
Поражение спинного мозга при туберкулезном спондилите наблюдается при прогрессировании туберкулезного процесса в позвоночнике. Вследствие разрушения и смещения позвонков, развития грануляционной ткани и образования холодного абсцесса, из которого казеозные массы распространяются под заднюю продольную связку позвоночника, может произойти сдавление спинного мозга и сосудов, питающих спинной мозг. При этом развиваются расстройства кровообращения, эндофлебиты, тромбозы, а также специфический васкулит, вызывающие отек спинного мозга и компрессионный миелит.
В клинической картине преобладают неврологические расстройства (локальные и радикулярные боли, нарушения чувствительности, двигательные расстройства, парезы и параличи). Параличи, возникающие в разгар болезни, называют ранними. При своевременной ликвидации абсцесса прогноз благоприятный. Поздние параличи появляются через несколько лет от начала спондилита. Причиной их являются длительно существующий в рубцовой ткани абсцесс, сдавление спинного мозга разрушенными позвонками и фиброзно измененной твердой оболочкой, дегенеративные изменения спинного мозга. Прогноз неблагоприятный.
Клиническая картина неврологических расстройств зависит и от локализации процесса.

• ТУБЕРКУЛЕЗ
• ТУБЕРКУЛЕЗ (клиническая картина и диагностика)
• ТУБЕРКУЛЕЗ (диагностика, лечение, профилактика)