ЗДОРОВЫЕ НОВОСТИ
Приветствую Вас Гость | RSS
Меню сайта
Категории
А
Б
B
Г
Д
Е
Ж
З
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Э
Я
Последние новости
Лекарство от всех штаммов гепатита С одобрено в США
5 случаев, когда бананы полезнее лекарств
Лекарство от алкоголизма дисульфирам поможет бороться с ВИЧ
Лечение гриппа за 1 день: в Японии изобрели новое лекарство
Первому пациенту провели противовозрастную генную терапию
Популярные новости
О чем расскажет привкус во рту
ВИЧ излечим на ранних стадиях. Новое исследование.
Воспаление лимфоузлов - причина в инфекции
Бросили курить? Очищаем легкие от никотина
Как нормализовать артериальное давление и кровообращение?
Главная » Статьи » Справочник болезней » П

ПСОРИАЗ

ПСОРИАЗ


ОПРЕДЕЛЕНИЕ

      Псориаз (чешуйчатый лишай) - заболевание, характеризующееся нарушением кожного покрова с неясными причинами возникновения, очень сложным механизмом развития и рецидивирующим течением. Преобладает точка зрения, что это системное заболевание организма, вызываемое множеством факторов (с участием генетических и средовых).

Примерно 1,5-2% населения земного шара страдает этим заболеванием. Это болезненное состояние, при котором цикл развития и созревания клеток происходит за 4-5 дней, тогда как в нормальной коже он составляет 24-25 дней.


ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПАТАНАТОМИЯ

      Раньше всего появились паразитарная и инфекционная теории. Многие исследователи долго и упорно искали возбудителя псориаза. Еще более 100 лет назад сообщалось (Ланг, 1879 г.) об открытии паразитарного "гриба", являющегося возбудителем дерматоза. Однако дополнительные исследования, проведенные другими авторами, не подтвердили этих сообщений.
      Существуют наблюдения, свидетельствующие, что на возникновение и течение псориаза влияют различные инфекционные заболевания. Действительно, наибольшее количество больных псориазом поступало в стационар в осенне-зимний и зимне-весенний периоды, когда наблюдается более частая заболеваемость ангинами, катаром верхних дыхательных путей, гриппом. Особенно часто псориазу сопутствовал хронический тонзиллит - у 89,9%, что значительно выше средних показателей. Высказывается мысль, что острые инфекционные заболевания влияют на развитие нарушений кожи, ослабляя иммунитет на некоторых уровнях (обратимо и необратимо) и изменяя состояние
вегетативной нервной системы.


Псориаз

      Особое место занимает вирусная теория. Еще в начале века сообщалось об открытии фильтрующегося вируса - возбудителя псориаза. В дальнейшем было опубликовано огромное количество работ, опровергающих вирусную природу псориаза. Например, показано, что "элементарные тельца", расцениваемые как вирусы, имеются и у здоровых людей и являются продуктами клеточного распада. Для подтверждения вирусной природы псориаза необходимы прежде всего изоляция и идентификация вируса, а этого сделать пока никому не удалось. И хотя вновь появились сообщения шведских исследователей, которые сфотографировали под электронным микроскопом искомый вирус, среда для его культивирования так пока и не подобрана. Речь идет о так называемом ретровирусе, который передается врожденным путем. Таким образом, вирусное происхождение псориаза не доказано, но соответствующая рабочая гипотеза продолжает разрабатываться.
      Нейрогенная теория связана с именем основоположника отечественной дерматологии А.Г. Полотебнова, который впервые (1886 г.) обратил внимание на роль функциональных нарушений нервной системы в развитии псориаза. Появился целый ряд сообщений о его возникновении после психических и физических травм, контузий, ожогов. Нейрогенные влияния на возникновение и течение псориаза подтверждаются и терапевтическим эффектом при применении медикаментозных средств, направленных на нормализацию функций центральной и вегетативной нервной системы у больных.
      Однако существует точка зрения, согласно которой функциональные нарушения со стороны нервной системы у больных псориазом трактуются как вторичные, являющиеся следствием дерматоза. Нервно-психический механизм хотя и объясняет некоторые особенности развития заболевания, но в целом оставляет много сомнений. Ясно одно - у больных псориазом часто наблюдаются функциональные нарушения нервной системы, которые не могут не оказывать влияния на течение дерматоза, в частности на его рецидивы.
      Также с именем А. Г. Полотебнова, описавшего возникновение и обострение псориаза в период менструаций, связана эндокринная теория. О связи псориаза с функциональным состоянием половых желез впоследствии сообщали многие авторы. Известно также, что дерматоз может возникнуть во время грудного вскармливания, исчезнуть при следующей беременности, а затем снова появиться во время кормления.
      Несмотря на большой фактический материал, не представляется возможным выделить непосредственную роль какой-либо железы или гормона в механизме развития псориаза. Наличие у больных этим дерматозом различных эндокринных заболеваний еще не позволяет утверждать, что они являются непосредственной причиной возникновения псориаза хотя бы потому, что подобные расстройства наблюдаются и при других заболеваниях, причина возникновения которых установлена достоверно.
      Обменная теория возникла на почве многолетних и многочисленных наблюдений, свидетельствующих о том, что при псориазе отмечается целый ряд нарушений обмена веществ. Уже давно отмечена несколько пониженная температура тела у больных, что является показателем замедленного обмена веществ. Впоследствии были обнаружены изменения со стороны белкового и жирового обмена. Это позволяет некоторым авторам рассматривать псориаз как своеобразный липоидоз кожи, или "холестериновый диатез", так как содержание общих жиров и холестерина у больных повышено. Это повышение является первичным и способствует начальным проявлениям дерматоза.
      Обмен витаминов при псориазе также нарушен, что снижает приспособительные возможности организма. Содержание витамина С снижено в крови и повышено в коже; витаминов А, В6, В12 - снижено в крови. Аналогичные сдвиги наблюдаются между содержанием меди, цинка и железа.

      Терапевтический эффект безжировой диеты дал основание считать псориаз кожным липоидозом. Умеренное голодание и малокалорийное питание, уменьшая самоотравление организма продуктами обмена веществ, ставит больного в наилучшие условия при терапии. Что касается углеводного обмена при псориазе, то одни авторы считают, что значительные нарушения этого обмена лежат в основе псориаза (примерно у 25% больных имеется диабет, а другие относят эти нарушения к одному из проявлений болезни. По-видимому, расстройства обменно-эндокринных процессов не говорят об их причинном значении, а представляют собой вторичные изменения, обусловленные псориатической болезнью.
      Аллергическая теория тесно соприкасается в настоящее время с трактовкой роли очаговой инфекции в развитии псориаза. Еще в 30-е годы XX в. появились предположения о роли аллергических реакций в механизме развития этого дерматоза. Позднее обсуждался вопрос об аллергической природе псориатических артритов, ибо изменения суставов при псориазе имеют много общего с таковыми при ревматоидном артрите. Были получены данные о развитии при псориазе аутоаллергических реакций, однако дальнейшие исследования этого не подтвердили.
      В 1971 г. был выявлен хронический тонзиллит у 90% больных псориазом. Консервативная терапия особого эффекта не давала. Однако после удаления миндалин лечение привело к регрессированию или исчезновению высыпаний у 91% больных, уменьшилось количество рецидивов и их острота, заметно нормализовались иммунологические процессы. В то же время очевидно, что рассматривать миндалины при хроническом тонзиллите только как источник инфекции нельзя. Взаимодействие микро- и макроорганизма значительно сложнее. Это подтверждают иммунологические исследования последних лет, в частности, посвященные роли аутоиммунной агрессии в развитии первичных псориатических очагов.
      Сторонники инфекционно-аллергической теории возникновения и развития псориаза предполагают, что это заболевание представляет собой аллергическую тканевую реакцию на сложную структуру стрептококков или вирусов или на продукты их жизнедеятельности.
      Наследственная теория ведет свое начало от наблюдений Р. Уиллана (1801 г.). В последние десятилетия уделяется большое внимание генетическим исследованиям. Штейнберг (1951 г.) указал, что дети, один из родителей которых болен псориазом, заболевают в 4 раза чаще, чем дети здоровых родителей. У 60% пациентов обнаруживаются родственники и предки, страдавшие или страдающие этим дерматозом. Вероятность заболевания ребенка псориазом в семье, в которой один ребенок уже болен, а родители здоровы, составляет 17%. При наличии псориаза у одного из родителей вероятность заболевания ребенка составляет 25%, а при заболевании обоих родителей - до 75%. Р.Ф. Федоровская (1968 г.) считает, что наследуется не псориаз, а изменения нейроэндокринных механизмов, сдвиги в обмене веществ, особенности строения кожи. Инфекционные, психогенные и другие средовые влияния рассматриваются как разрешающие факторы на фоне наследственной предрасположенности, играющей главную роль в проявлении заболевания. Вместе с тем следует учитывать, что псориаз вообще встречается весьма часто, и потому наличие заболевания у родителей (или других родственников) и у детей не всегда связано с генетическими факторами. Нарушения в обмене белков, жиров, ферментов, передаваемые по наследству, показывают, что в основе возникновения чешуйчатого лишая лежат нарушения функций ферментов наследственного происхождения.
      Причины псориаза многочисленны: провоцирующими факторами являются изменения жирового, ферментного, частично белкового и углеводного обменов в сочетании с очагами инфекции стрептококковой или вирусной природы.
      Попытки выявить хромосомные нарушения при псориазе долгое время не приносили успеха; сегодня имеются сообщения, что определена хромосома, ответственная, по всей видимости, за развитие дерматоза. Вирус, внедряясь в клетку, нарушает кодирование наследственной информации, в результате чего создаются новые трансформированные клетки с измененными наследственными свойствами.
      Итак, концепция многофакториальной природы заболевания рассматривает развитие псориаза как результат взаимодействия некоторых генов и факторов окружающей среды. Наследственные факторы преобладают над средовыми, о чем свидетельствуют высокие значения коэффициента наследуемости псориаза. Вместе с тем фактор среды, играя определенную роль в возникновении дерматоза, оказывает значительное влияние на характер течения и прогноз уже развившейся болезни. Существование провоцирующих факторов отмечают сами пациенты, нередко указывая на возможные причины возникновения или обострения у них заболевания.
      Важнейшими пусковыми механизмами при псориазе являются нервно-психическая травма, стрессовые состояния, длительное напряжение. Согласно нервно-психической концепции механизма развития чешуйчатого лишая, стрессовые ситуации вызывают ряд биохимических и иммунологических реакций, приводящих к развитию псориатического очага. Известно также, что отрицательные эмоции могут не только способствовать возникновению и обострению псориаза, но и в редких случаях вызывать его обратное развитие и даже разрешение клинических проявлений дерматоза.
      Велика роль очагов фокальной инфекции (тонзиллит, холецистит, гайморит, отит, кариес, хламидиоз, трихомониаз и др.) и как источника бактериальной токсемии. Такая инфекция повышает чувствительность организма пациента, что может привести к возникновению или обострению дерматоза. Инфекции типа скарлатины, рожи и др. (стрептококкового происхождения) часто провоцируют развитие и обострение псориаза. Доказано, что инфекционный агент, вызывающий каплевидную форму псориаза, имеет отношение к стрептококку. У 55% больных псориазом выявлены положительные стрептококктесты, а у 68% выделен стрептококк из очагов хронической фокальной инфекции.
      Что касается лекарственной агрессии, то чаще других обострение псориаза вызывали антибиотики (26%): тетрациклин, пенициллин, бициллин, левомицетин и др.; нестероидные противовоспалительные средства (15%): бутадиен, ибупрофен, индометацин и др.; витамины группы В (15%): тиамина бромид (В1), пиридоксина гидрохлорид (В6), цианкобаламин (В12); бета-блокаторы (13%); делагил, различные цитостатики, вакцины, сыворотки и др.
      Возникновение и обострение псориаза может вызвать употребление алкоголя. Алкогольное отравление организма также способствует распространению процесса, возникновению осложненных форм псориаза, укорочению ремиссий. Этот дерматоз выявлен у 0,7% лиц, не употребляющих алкоголь, и у 5,3% пьющих. Пристрастие больного к алкоголю ограничивает возможности методов лечения. Неопрятность, неаккуратность, неурядицы в семье, нарушения режима лечения зачастую сводят на нет все усилия врачей. При анализе влияния отдельных климатических факторов одни авторы выявляли взаимосвязь заболеваемости псориазом с повышенной влажностью и усилением солнечной радиации, другие - с количеством выпавших осадков и относительной влажностью или с температурой и влажностью.
      Первые проявления псориаза могут наблюдаться в любом возрасте - от 2-3 месяцев до глубокой старости, однако наиболее часто (около 65%) - в возрасте 21-40 лет. Замечено, что чем ранее начинается псориаз, тем более тяжело и с частыми рецидивами протекает он в дальнейшем. У пожилых людей псориаз часто сочетается с гипертонией, сахарным диабетом, атеросклерозом, гастритами, язвенной болезнью желудка, циррозом печени, желчнокаменной болезнью, неврозами, ожирением, что заметным образом влияет на развитие псориатического процесса.
      В механизме развития псориаза большую роль играют иммунные нарушения. Избыточное перемещение лимфоцитов из крови в пораженную кожу может быть причиной насыщенности эпидермиса этими клетками. Псориатические проявления на коже часто характеризуются как однообразные в связи с тем, что признанным первичным элементом является папула. Вместе с тем при псориатической эритродермии можно видеть первичным элементом эритему, а у больных пустулезным псориазом - пустулу. Кроме того, описана пятнистая разновидность псориаза. Поэтому диагностика псориаза представляет известную сложность и требует диагностической биопсии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

      В течении псориаза выделяют три стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую.
      В стадии прогрессирования болезни цвет папул более яркий, они отечны, напряженные. Вокруг папул определяется четкий пятнистый эритематозно-отечный бордюр (периферический розовый венчик роста). Многие папулы находятся в состоянии слияния, объединяясь в крупные участки папулезных образований или бляшки различных очертаний. Для прогрессирующей стадии псориаза характерен положительный феномен Кобнера. Он проявляется образованием папулезных элементов на местах трения и давления. Обычно в этих случаях папулы располагаются линейно, повторяя своей локализацией место раздражения. Объясняется феномен Кобнера наличием настолько резко выраженных изменений, что даже внешне здоровая кожа находится в состоянии готовности к воспалительной реакции. Малейшее, даже физиологическое напряжение или давление (ремень, места прилегания лямок бюстгальтера, царапины и расчесы) сопровождается образованием папулезной сыпи. В стационарной стадии периферический рост высыпных элементов прекращается, а папулы уплощаются и бледнеют. Возможно образование кольцевидных очагов вследствие интенсивного разрешения инфильтрата в центре. Иногда папулы и участки папулезной инфильтрации разрешаются не с центра, а с периферии. Тогда папулезные элементы как бы "подтаивают" с краев и утрачивают правильную округлую форму. Период регресса характеризуется полным исчезновением папулезной инфильтрации на значительной части поверхности тела. На месте бывших высыпаний образуются очаги гиперпигментации или участки вторичной ("ложной") лейкодермы. Вокруг регрессирующих псориатических элементов часто виден бледный, как бы складчатый бордюр - псевдоатрофический ободок Воронова - симптом активного разрешения процесса.
      Помимо типичной (классической) формы псориаза различают атипичные его разновидности: экссудативный; пятнистый; себорейный; застарелый; бородавчатый; раздраженный; интертригинозный.

Экссудативный псориаз

      Эта разновидность нередко наблюдается у лиц с избыточной массой тела, наличием диабета или при сниженной функции щитовидной железы. Процесс проявляется очагами острого отечного воспаления с нерезко выраженной, а иногда и отсутствующей инфильтрацией с нечеткими, неправильной формы очертаниями, обильным наслоением не характерных для псориаза серозных или серозно-гнойных корок и коркочешуй. Довольно часто у больных с экссудативными проявлениями псориаза бывают мокнутие и интенсивный зуд, что затрудняет диагностику. Локализация экссудативного псориаза отличается своеобразием: более часто очаги располагаются на нижних конечностях или в крупных кожных складках.

Пятнистый псориаз

      Эта форма отличается наличием эритематозных пятен, иногда со слабо выраженной инфильтрацией, а иногда и без нее, но с обильным характерным шелушением и наличием псориатической триады. Следует отметить, что пятнистые формы дерматоза наблюдаются в основном у молодых женщин, поэтому его именуют "женским" псориазом.

Себорейный псориаз

      Этот вид наиболее труден для диагностики, так как клинически наблюдаются особенности клиники себорейной экземы и проявления себорейного статуса у больных. Как правило, на себорейных участках (волосистая часть головы, носогубные и носощечные складки, за ушными раковинами, на груди и в межлопаточной области) обнаруживаются эритематозно- папулезные элементы с обильным крупнопластинчатым шелушением. Очаги на лице и груди чаше представлены пятнистыми высыпаниями с жирными серовато-желтыми чешуями, имитирующими себорейную экзему. За ушными раковинами можно видеть участки инфильтрации насыщенного розового или красного цвета, также с обильным наслоением серозных или серозно-гнойных корок, наличием трещин, мокнутия, симулирующих картину стрептодермии или себорейной экземы, осложненной пиодермией. Однако на волосистой части головы всегда обнаруживаются папулезные инфильтративные элементы, а на коже лба по границе с волосами у больных псориазом, как правило, бывают папулы с характерным шелушением. Они или единичные и отдельно расположенные, или переходят с волосистой части головы на кожу лба в виде короны ("псориатическая корона").

Застарелый псориаз

      Эта разновидность проявляется длительно существующими участками сливного расположения папул с резко выраженной инфильтрацией и четко очерченными границами. Вследствие наличия мощного воспалительного образования и длительного течения процесса окраска очагов приобретает буроватый оттенок, а поверхность папул увеличивается с образованием участков гиперкератоза и бородавчатых разрастаний.

Раздраженный псориаз

      Иногда вследствие нерационального лечения, избыточного облучения, какой-либо стрессовой ситуации происходит бурное усиление воспалительной реакции. Папулезные проявления становятся отечными, приобретают интенсивный, яркий, насыщенный красный цвет. Вокруг папул быстро возникает отечный гиперемический пояс, способствующий слиянию отдельных высыпаний в сплошное распространенное поражение больших участков кожного покрова, нередко превращающееся в эритродермию. При раздраженном псориазе, как и в прогрессирующей стадии, значительно усиливается реактивность с явлениями повышенной чувствительности, вследствие чего даже на участках здоровой кожи при незначительном раздражении (трение, давление, царапина) возникают новые свежие папулезные проявления (феномен Кобнера).

Интертригинозный псориаз

      Расположение псориатических элементов в крупных складках кожи является атипичной локализацией и свойственно неопрятным больным, страдающим диабетом, ожирением, вегето-сосудистой дистонией. При такой форме псориаза в подмышечных впадинах, межъягодичной, паховых и межпальцевых складках, под молочными железами возникают отечные эритематозно-папулезные очаги, часто мокнущие и эрозивные, с отслойкой рогового слоя по периферии. Интертригинозный псориаз может напоминать кандидоз, рубромикоз, эпидермофитию. В отличие от псориаза, кандидоз и дерматомикозы крупных и мелких складок протекают острее, а поверхность очагов поражения более яркая. По краю пораженных участков четко выражен бордюр из подрытого рогового слоя. По периферии, как правило, видны отсевы в виде пятнисто-узелковых проявлений.
      Помимо атипичных клинических форм псориаза существуют тяжелые разновидности, требующие особого внимания в плане диагностики и лечения. К ним относятся псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз, артропатический псориаз ногтей и псориаз слизистых оболочек.

Псориатическая эритродермия

      Непосредственными факторами, способствующими формированию псориатической эритродермии, являются различные провоцирующие моменты. Отмечалось развитие эритродермии после ангины, нервно-психических и травматических воздействий, после нерационального применения ультрафиолетового (УФ) и солнечного облучения, приема антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, метотрексата, пользования раздражающими мазями. В этих случаях отдельно расположенные проявления активизируются, приобретая отечность, яркую насыщенную эритематозную окраску, образуя множественные фигуры слияния, а местами - сплошные распространенные участки. Папулы и бляшки становятся неразличимыми. Кожа туловища и конечностей приобретает вид плотного напряженного панциря застойно-бурого цвета с интенсивной инфильтрацией, обильно шелушится.
      Возможен и другой путь формирования псориатической эритродермии - так называемая спонтанная идиопатическая псориатическая эритродермия. Без предшествующего раздражения или действия явных стрессовых факторов бурно развивается распространенное застойное покраснение кожи туловища и конечностей со значительной отечностью, напряжением, обильным шелушением. Правильной диагностике помогает наличие отдельных типичных псориатических папул по периферии. В отличие от лимфом кожи эритродермического типа, псориатическая эритродермия не сопровождается изменениями картины крови, а в тканевых препаратах отсутствуют клетки Сезари и скопления патологических лимфоцитарных элементов.

Псориаз ногтей

      Поражение ногтевых пластинок у больных псориазом всегда имеет место, но клинические изменения бывают выражены различно. Принято выделять две формы нарушений ногтей: точечную и распространенную. При точечном поражении в ногтевых пластинках образуются точечные, с маковое зерно углубления. Внешне ногтевые пластинки в этом случае напоминают поверхность наперстка, а псориаз называется наперстковидным. Распространенное изменение ногтевых пластинок характеризуется большим разнообразием и различной степенью выраженности клинических проявлений. Минимальные изменения, которые отмечаются практически у любого больного псориазом, представлены легким помутнением поверхностной пластинки, сероватым оттенком окраски ногтевой пластинки и едва заметной продольной исчерченностью. При значительных изменениях ногтевых пластинок распространенного характера выделяют атрофическую форму, гипертрофическую и псориатическую онихию (поражение ногтей) в виде подногтевых кровоизлияний.
      Атрофическая ониходистрофия, или псориатический онихолизис, характеризуется истончением вещества ногтя без предшествующих воспалительных изменений. Ногтевая пластинка, постепенно истончаясь, отделяется от ногтевого ложа или, постепенно разрушаясь, исчезает вплоть до остатков ногтевой пластинки сероватого цвета у луночки. Истончение ногтевой пластинки и ее разрушение чаще начинается по свободному краю ногтя, но может происходить и по ее боковым участкам.
      Клиническая разновидность ониходистрофии гипертрофического типа проявляется разнообразными изменениями как формы и цвета, так и консистенции. Наиболее часто происходит утолщение ногтевой пластинки с деформацией и изменением цвета от серовато-желтоватого до грязно-серого. Ногтевая пластинка теряет блеск, становится тусклой, неровной, бугристой. Деформация ногтевой пластинки начинается с проявления в области луночки борозд. По мере вовлечения в процесс ногтевой пластинки и подногтевого ложа усиливается инфильтрация, ногтевая пластинка еще больше утолщается и деформируется. Ноготь становится плотным, напоминающим коготь хищной птицы. Этот процесс называется онихогрифозом и чаще развивается в области стоп. В других случаях ногтевая пластинка разрушается. Ноготь становится рыхлым, крошащимся, ломким и постепенно отторгается, оставляя лишь небольшие рыхлые роговые наслоения у луночки.
      Существует два типа геморрагии (кровоизлияний). Геморрагические пятна первого типа, просвечивающие через ногтевую пластинку, могут быть в области луночки. Они образовываются за счет расширенных капилляров сосочков ногтевого ложа и исчезают при надавливании. Второй тип подногтевых геморрагии характеризуется точечными или полосовидными кровоизлияниями, приобретающими геморрагическую желтовато-бурую или черную окраску. Иногда тонкие стреловидные полоски ближе к концу ногтевой пластинки производят впечатление заноз. Все поражения ногтевых пластинок сопровождаются отеком, инфильтрацией, застойно-гиперемированным поражением околоногтевого валика. Задняя ногтевая кожица инфильтрирована, с обильным характерным шелушением, которое отсутствует при онихомикозах и кандидозе. Псориатическая паронихия (воспаление околоногтевых тканей) нередко сопровождается серозным, иногда гнойным отделяемым из-под заднего ногтевого валика, что также является важнейшим отличительным признаком при диагностике. Это позволяет отличить псориаз от кандидоза и микотического поражения.

Пустулезный псориаз

      Заболевание проявляется гнойными элементами поверхностного характера типа стрептостафилококкового импетиго. Выделяют первичный, или идиопатический, пустулезный псориаз, протекающий тяжело и злокачественно, и вторичный доброкачественный. Для идиопатической разновидности пустулезного псориаза характерно наличие первичных гнойных элементов, располагающихся на инфильтративном основании, с интенсивным шелушением и основными патогенетическими феноменами, свойственными псориазу. При доброкачественной форме пустулы обычно появляются на бляшках вульгарного псориаза или гнойные проявления заменяют ранее появившиеся папулы. Подобный вариант течения обычно именуют псориазом с пустулизацией. Это упорно текущий тип псориаза, часто заканчивающийся инвалидизацией или смертельным исходом. Пустулезные формы псориаза встречаются редко. Основными причинами возникновения пустулезной формы псориаза являются применение метотрексата, лечение кортикостероидными гормонами, злоупотребление алкоголем.

Артропатический псориаз (псориатический артрит)

      Несмотря на значительный прогресс в изучении псориаза, самой тяжелой и наименее управляемой в плане лечения формой псориаза является артропатическая. По прочно установившейся традиции, псориаз все еще относится к кожным болезням, хотя установлена системность этого процесса и способность псориаза поражать не только кожу, но и внутренние органы, нервную систему и суставы.
      Псориатический артрит характеризуется как системный процесс, при котором максимально выраженные изменения проявляются в структуре соединительной ткани. Псориатическая артропатия может протекать доброкачественно, по типу моно- или олигоартрита либо в виде полиартрита, а у части больных приобретает характер тяжелого деструктивного полиартрита. Псориатический артрит чаще возникает параллельно с кожными поражениями или несколько позже, а в некоторых случаях суставной синдром может предшествовать кожным проявлениям. Поражение суставов обычно начинается с межфаланговых суставов кистей и стоп. Постепенно в процесс вовлекаются средние и крупные сочленения, включая и позвоночник, с развитием анкилозирующего спондилоартрита (болезнь Бехтерева, коллагеноз с поражением связочно-суставного аппарата позвоночника).
      Разнообразие клинических вариантов псориатической артропатии и трудности ее диагностики способствовали созданию ряда классификаций, построенных преимущественно по клинико-анатомическим и рентгенологическим критериям. Помимо данных критериев, необходимо учитывать степень активности и функциональной способности костно-суставных сочленений. Существенное значение также имеет наличие у больных, помимо вегетодистонических и нейро-эндокринных расстройств, множественных висцеропатий (поражения внутренних органов). Обращают на себя внимание прогрессирующее астеническое состояние вплоть до кахексии, мышечные боли, атрофии мышц кистей, предплечий, голеней. Как и при обычном псориазе, у больных псориатической артропатией определяются недостаточность функции печени, почек, иммунодефицитные состояния, нарушения сердечно-сосудистой системы.
      Признано, что поражения опорно-двигательного аппарата и внутренних органов при псориатической артропатии не имеют характерных патогномоничных симптомов и признаков. Поэтому диагноз основывается на комплексном обследовании больных. При этом учитываются клинические особенности поражения суставов, кожи и ее придатков.


Псориаз слизистых оболочек

      Многочисленные исследования механизма развития псориаза позволили углубить понимание разнообразности комплексных нарушений, свидетельствующих о системности процесса. Это послужило основанием говорить о псориазе как о псориатической болезни. Поражение слизистых оболочек, в частности слизистой оболочки рта, в настоящее время является признанным фактом. Известно появление псориатических проявлений не только в области полости рта, но и на конъюнктиве, на слизистых оболочках половых органов. Высыпания на слизистых оболочках нередко составляют продолжение псориатических проявлений на коже. Псориаз слизистых оболочек, как и псориаз кожи, может иметь несколько разновидностей.
      Чаще псориаз кожи и слизистых оболочек протекает синхронно, начинается и регрессирует одновременно. Наиболее распространенной локализацией у больных вульгарным псориазом является поражение слизистой оболочки щек, красной каймы губ и языка. Характерно наличие воспалительных элементов округлой, овальной или неправильной формы, слегка выступающих над окружающей слизистой оболочкой. Границы проявлений четкие, часто резко ограниченные. Сыпь имеет сливной характер. Вокруг такого очага всегда наблюдается розовый отечный бордюр. На поверхности очагов возможно образование рыхлого беловато-серого налета, но чаще наблюдается эритематозная воспаленная поверхность, слегка отечная с незначительной эксфолиацией (отслоением) эпителия по типу шелушения.
      У больных распространенным псориазом в прогрессирующей стадии или экссудативной разновидностью болезни, а чаще у больных с псориатической эритродермией наблюдается поражение красной каймы губ. Процесс характеризуется зоной воспаления в виде ленты, идущей от одного угла рта до другого. Красная кайма в этом месте покрасневшая и отечная, нередко инфильтрированная, с поперечно расположенными трещинами и мелкими чешуйко-корочками. Наиболее резко выражены пятнистая отечность и покраснение в зоне Клейна (по линии смыкания губ). Процесс может локализоваться на одной (чаще нижней) губе, но может быть и на обеих губах. Псориатические высыпания на слизистой оболочке рта иногда сопровождаются жжением, но чаще протекают без каких-либо ощущений. В области половых органов псориатическая сыпь чаще формируется у мужчин на внутреннем листке крайней плоти, а у женщин - в области переходной складки больших и малых половых губ. В отличие от поражений на слизистой оболочке рта, при этой локализации четко определяются характерные симптомы псориатического процесса. Обычно видны розовые округлые папулы с четкими границами, склонные к слиянию и с наличием наслоения серовато-белых чешуек или чешуйко-корок, легко отторгающихся при поскабливании.
      Поражение слизистых оболочек у больных пустулезным псориазом наблюдается постоянно. Поражение слизистой оболочки полости рта является неотъемлемым признаком пустулезного псориаза. В соответствии со своеобразием кожной сыпи псориатические пустулезные проявления на слизистых оболочках имеют выраженную отечность, серозно-гнойную экссудацию, отличаются частым формированием эрозивно-язвенных элементов.
      Дифференциальный диагноз с красным плоским лишаем основывается на имеющейся у больных псориазом характерной розовой окраске сыпи с образованием точечного кровотечения при снятии беловато-серого налета или эксфолиативного (отслаивающегося) эпителия. От лейкоплакии псориаз отличается отсутствием плотных образований, наличием чередования периодов регресса и рецидива высыпаний, а также обнаружением при легком поскабливании точечного кровотечения. Для дифференциальной диагностики имеет значение такой фактор, как синхронность появления и течения высыпаний на коже и слизистых оболочках.

Лечение псориаза (продолжение)



Не совсем то? Сделайте поиск по сайту!

Похожие материалы:
Категория: П | Автор: cristoff
Просмотров: 2386 | Теги: псориаз, кожа | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Внимание!! Настоятельно рекомендуем приведенные на сайте рецепты народной медицины применять после консультации с вашим лечащим врачом!
avatar

Поиск
Популярные статьи
СИБИРСКАЯ ЯЗВА. Признаки, фото, возбудитель, лечение
Головная боль при повышенном внутричерепном давлении: избавляемся простыми средствами
Как избавиться от белых прыщей на лице
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ. Симптомы, признаки, диагностика, профилактика, лечение
СИФИЛИС. Признаки, симптомы, диагностика, лечение
Новые статьи
Маски из желатина от морщин
Как снять похмельный синдром. Рецепты от похмелья
Как бросить курить. Несколько советов
Как вывести никотин из организма
Как бросить пить и избавиться от алкоголизма народными средствами