|
Микозы (продолжение)
Вернуться в начало: Микоз (определение)
ДИАГНОЗ
Кератомикозы
Диагноз разноцветного лишая ставят на основании клинической картины, обнаружения очагов микоза с помощью люминесцентной лампы (золотисто-желтое или буроватое свечение) и микроскопии (обнаружение чешуек гриба и его мицелия, круглых спор). Дифференциальный диагноз проводят с пигментным сифилидом, псориазом и другими дерматозами, себорее, розовым лишаем Жибера, хлоазмой, витилиго, пинтой и эритразмой.
Диагноз пьедры ставят при обнаружении образования каменной плотности и элементов гриба при микроскопии, а также культуры гриба при посеве. Дифференциальный диагноз проводят с ложной пьедрой, которая вызывается бактериями.
Дерматомикозы
Диагноз эпидермофитии ставят на основании данных объективного обследования пациента и выделения гриба. Дифференцируют эпидермофитию с микозом, обусловленным красным трихофитоном, эпидермофитией стоп, эритразмой.
Диагноз микозов стоп ставят при выявлении возбудителя: посев на среду Сабура (чешуйки кожи, соскобы с поверхности ногтей).
Кандидомикоз
Диагноз основывается на результатах общеклинических, иммунологических и бактериологических методов диагностики. Исследуемый материал сеют на дифференциально-диагностическую среду Сабуро с последующей идентификацией возбудителей грибковой инфекции до вида.
Бластомикозы и гистоплазмоз
Диагностика бластомикозов основывается на данных клинической, клинико-инструментальной и лабораторной диагностики.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Кератомикозы
Лечение разноцветного лишая местное. Втирают в кожу пораженного участка фунгицидные и кератолитические средства: 60%-ный водный раствор гипосульфата натрия по 2-3 минуты, а после образования мелких кристалликов обрабатывают 6%-ным раствором неразведенной соляной кислоты. Курс длится 5-6 недель (метод Демьяновича). Важным условием является лечение заболеваний внутренних органов и потливости. Через 1-2 месяца (после стихания клинической картины) курс лечения повторяют. Профилактика заключается в дезинфекции одежды и белья.
Лечебные процедуры при пьедре включают ежедневное мытье головы горячим раствором сулемы 1 : 1 000 или сулемовым уксусом с последующим вычесыванием волос частым гребнем и мытьем головы горячей водой с мылом. Быстрое выздоровление наступает при сбривании волос с поврежденных частей головы.
Дерматомикозы
Лечение эпидермофитии местное и общее. Смазывают очаги 1-2%-ной йодной настойкой в течение 3-5 дней, затем 3- 5%-ной серно-дегтярной мазью в течение 2-3 недель. Эффективны нипагин и нипазол в аэрозольной форме. Внутрь принимают 10%-ный раствор хлористого кальция и антигистаминные препараты.
Прогноз благоприятный. Профилактика: тщательное лечение, обследование контактных, санитарно-гигиенические мероприятия в очаге.
В плане медикаментозной терапии микозов стоп показаны холодные примочки 1-2%-ного раствора резорцина, раствора перманганата калия 1 : 6000 - 1 : 8000. После установления грибкового характера заболевания применяют фунгицидные жидкости, мази и другие лекарственные формы: 1-2%-ный спиртовой раствор анилиновых красителей, 2%-ную настойку йода, нипагин, уксусную кислоту. В мазях должна содержаться ундециленовая кислота, нипагин, нипазол, сера (от 3 до 10%), деготь (2-10%), салициловая кислота (2-3%). Обязательно назначают десенсибилизирующую терапию: 10%-ный хлористый кальций внутрь или внутримышечно, димедрол, пипольфен и другие седативные средства (валериана, пустырник). Витамины группы В, витамин С. Лечение ногтей проводят с помощью кератолитического пластыря, фунгицидными жидкостями и мазями.
Прогноз: заболевание нередко принимает хроническое течение с обострениями в весенне-летний период.
В обязательном порядке проводят терапию трихофитии гризеофульвином (таб. по 0,125) из расчета 15 мг/кг в сутки. Суточная доза назначается ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы волос и чешуек, что наблюдается на 15-25 день от начала лечения. Затем антибиотик назначают через день в той же дозе 2 недели, а далее 1 раз в три дня 2 недели. Местно проводится йодно-мазевая терапия очагов: 3-5%-ная настойка йода утром, а на ночь наносят и слегка втирают серно-салициловую или серно-дегтярную мази. Волосы на голове перед началом лечения остригают машинкой, затем сбривают 1 раз в неделю до окончания лечения. Учитывая клиническую картину, проводят симптоматическое лечение.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Исключение составляют случаи трихофитии волосистой части головы, когда лечение начато поздно, так как в этом случае формируются обширные рубцовые изменения.
Профилактика: обследование, санитарно-просветительская работа.
Больные с локализованными поражениями при микроскопии на волосистой части головы и множественными очагами поражения на туловище должны лечиться стационарно. Гризеофульвин назначают в суточной дозе 22 мг/кг через день (в течение 2 недель) до отрицательного анализа на грибы (3 отрицательных анализа на грибы с интервалом 5-7 дней). При невозможности пользоваться гризеофульвином используют 4%-ный эпилиновый пластырь.
При поражении только гладкой кожи применяют 2-5%-ный йод, фунгицидные растворы (микосептин, салифунгин, нитрофунгин) утром и серно-салициловую мазь вечером. Для лечения поражения пушковых волос применяют 5%-ный гризеофульвиновый пластырь, а для удаления единичных светящихся волос на голове используют электрокоагуляцию. Для повышения иммунитета применяют бактериальные пирогены (пирогенал, продигиозан), инъекции гамма-глобулина, витамин В1. Питание должно быть полноценным, калорийным. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Профилактические мероприятия заключаются в осмотре контактных каждые 5 дней.
Лечение фавуса осуществляют гризеофульвином, как при трихофитии, а также применяют йодно-мазевую терапию.
Без лечения заболевание может длиться десятки лет и приводить к полному облысению. При внутренних формах прогноз обычно неблагоприятный. Профилактика: всех контактных регулярно и тщательно осматривают на предмет выявления атипичных форм.
В населенных пунктах, где выявлен больной, должны осуществляться массовые повторные осмотры населения в течение 3 лет. Проводится заключительная и текущая дезинфекция в очаге.
Кандидомикоз
Легкие формы кандидозных поражений кожи и слизистых оболочек могут закончиться самоизлечением. Хронический кандидозный процесс требует серьезной медикаментозной терапии в комплексе с мероприятиями по уходу за больным. Важным условием успешного лечения является усиленное питание, которое должно соответствовать возрасту пациента, содержать достаточное количество белков и витаминов. Необходимо отменить антибактериальные препараты, устранить дисбактериоз, восполнить недостаток гормонов, провести курс общеукрепляющей терапии. Из медикаментозных средств показаны следующие препараты: нистатин, леворин, амфоглюкамин, микогептин, амфотерицин В. Нистатин и леворин применяют при наружном и висцеральном (внутреннем) кандидозе в дозе от 500 тыс. до 1 млн ЕД в сутки двухкратными 2-3-недельными курсами с 7-дневным перерывом. В качестве лекарственных форм этих препаратов для наружного применения используют 5%-ные мази, лосьоны, суспензии и растворы.
Поражение органов дыхания является показанием для назначения ингаляций водорастворимой натриевой соли леворина. Амфоглюкамин, микогептин, амфотерицин В назначают при висцеральных гранулематозных поражениях. Иммунонотерапию кандидозных заболеваний осуществляют с помощью убитых вакцин и растворимых фракций грибов.
Для лечения поверхностных очагов или распространенных форм применяют раствор каприлата натрия, 1-2%-ный раствор йода, спирто-водные растворы эозина (в 20%-ном алкоголе), серно-салициловую мазь Уайтфильда, фуксиновую смесь Кастеллани. Слизистые оболочки обрабатывают 10%-ным раствором буры в глицерине, раствором Люголя на глицерине, 1-2%-ным раствором питьевой соды в течение 5-7 дней. В дальнейшем курс лечения продолжают в течение 2-3 недель с профилактической целью. При тяжелом течении показано местное применение нистатина в возрастных дозах. Поражение влагалища является показанием для назначения промываний или его тампонады 2%-ным раствором буры, 10%-ным раствором бикарбоната натрия, раствором Люголя.
Прогноз при наличии поверхностных кандидозных поражений и проведении интенсивной терапии благоприятный, при септическом течении - всегда осторожный.
Бластомикозы
Лечение криптококкоза должно быть комплексным. Важное значение необходимо уделять усиленному питанию больного (диета, бедная тиамином). Единственным средством лечения является назначение амфотерицина В (внутривенно капельно из расчета 0,2-1 мг в сутки в течение 3-4 месяцев) и хирургическое вмешательство (удаление локализованных криптококкозных очагов).
Из медикаментозных средств при североамериканском бластомикозе показано применение амфотерицина В внутривенно капельно в суточной дозе 12,5-50 мг, повторные курсы нистатина по 4-5 млн ЕД в сутки в течение 3 недель. Десенсибилизирующую терапию проводят путем подкожного введения постепенно возрастающих доз вакцины, начиная с 0,1-0,2-0,3 до 1 мл через каждые 2 дня в разведении 1 : 100 (если аллергическая реакция измеряется 2 см2),
1 : 1000 (если аллергическая реакция измеряется 3 см2) и 1 : 10 000 см2 (если реакция превышает 3 см2). Неплохие результаты получают при использовании йодотерапии совместно с рентгенооблучением, нанесением на очаги СО2 и хирургическим вмешательством. Прогноз при кожных формах благоприятный, а при диссеминированных - сомнительный. Продолжительность заболевания в большинстве случаев составляет не менее 2 лет.
Лечение при дермальных поражениях южноамериканского бластомикоза включает ежедневное введение антибиотика сарамицина из расчета 4 мг/кг подкожно. Ограниченные очаги подлежат кюретажу, осуществляют иссечение карманов. Показано строгое соблюдение постельного режима. При висцеральных и смешанных формах назначают введение амфотерицина В в сочетании с некоторыми сульфаниламидными препаратами (сульфапиридин, сульфадиазин и др.).
Лечение келоидного бластомикоза малоэффективно. Показано назначение противогрибковых препаратов внутрь (нистатин, леворин) или внутривенно (амфотерицин В). В качестве медикаментозной терапии пораженных участков кожи применяют препараты йода.
Лечебные мероприятия при кокцидиоидном микозе носят комплексный характер и направлены на повышение защитных сил организма. Витаминотерапия показана в течение всего периода болезни. Из противогрибковых средств применяют амфотерицин В внутривенно капельно, внутрь спинномозгового канала. Некоторый эффект дают повторные переливания крови, кровезаменителей, плазмы, гидролизатов белка. К хирургическому вмешательству прибегают при наличии абсцедирующей мягкой кокцидиомы, легочного кровотечения, периферического расположения каверн с прорывом в плевру, при увеличении каверн и при их вторичном инфицировании, для иссечения свищевых ходов, вскрытия абсцессов.
Редкие микозы
Лечение риноспоридиоза включает хирургическое удаление полипозных очагов с последующей электрокоагуляцией тканей для предупреждения рецидива.
Местно при хромомикозе применяют мази следующего состава: салициловая кислота (1,0 г), бензойная кислота (2,0 г), сера осажденная (3,0 г), кальциферол (3 ампулы по 600 тыс. ЕД), вазелин (15,0 г), ланолин (15,0 г). Положительный эффект отмечается при использовании витамина D курсами по 2 месяца с интервалом 2-3 недели в течение 3-6 месяцев. Тяжелое течение является показанием для назначения амфотерицина В внутривенно капельно из расчета 1,0- 1,5 г/кг в сутки. В некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству (иссечение, кюретаж, диатермокоагуляция).
Гистоплазмоз
Основным методом лечения является общеукрепляющая терапия, полноценное питание, поливитамины. Из симптоматических средств применяют анальгетики, жаропонижающие, седативные и антигистаминные препараты. При тяжелом течении заболевания показано применение противогрибковых средств длительными курсами (внутрь, внутривенно).
Плесневые микозы
Лечение плесневых микозов имеет общие принципы. Антигрибковая терапия при генерализованных формах включает внутривенное капельное введение амфотерицина В. При легочных формах инфекции показаны ингаляции с натриевой солью нистатина или леворина, внутрь назначают амфоглюкамин, микогептин, гамицин и другие препараты той же группы. При наличии местных поражений применяют фунгицидные средства. В некоторых случаях (формирование каверн и полостей, свищей) прибегают к хирургическому вмешательству.
Споротрихоз
В лечении споротрихозной инфекции значительное место отводится препаратам йода в больших дозировках (по 3-6 г йодида калия в день в течение 4-5 месяцев). При тяжелом течении показано интравенозное введение 10%-ного раствора йодида натрия по 5-10 мл ежедневно. После окончания парентерального введения препарата йодид калия применяют на протяжении 4-6 недель. Как дополнительное терапевтическое средство используют спиротрихин по 0,2-1,3 мл в разведении 1 : 1000 (специфическая иммуногенная терапия). При тяжелом течении заболевания проводят курс антигрибковой терапии (нистатин, леворин, амфотерицин В). К хирургическому вмешательству прибегают при формировании незаживающих язв, при некротизации лимфатических узлов. Папилломатозные очаги удаляют путем криотерапии, рентгенотерапии и электрокоагуляции.
Не совсем то? Сделайте поиск по сайту!
Похожие материалы:
|
