ГАСТРИТ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Лечение различных форм острого гастрита имеет общие черты и в то же время характеризуется некоторыми особенностями. Поэтому целесообразно рассмотреть отдельно лечение каждой из этих форм.
Острый неспецифический гастрит
Как было отмечено, причиной возникновения острого неспецифического гастрита является так называемый "алиментарный" фактор: переедание, употребление трудноперевариваемой, плохо пережеванной, недоброкачественной, инфицированной пищи, очень жирных и слишком острых пищевых продуктов, крепких растворов алкоголя, чрезмерно горячих или холодных продуктов, а также прием ряда лекарственных веществ. Учитывая вышеперечисленные этиологические факторы, лечение острого неспецифического гастрита следует начинать с освобождения желудка от его содержимого. Это достигается промыванием желудка. Если состояние больного нетяжелое, промывание осуществляется путем вызывания искусственной рвоты надавливанием пальцами или шпателем на корень языка. Предварительно больному дают выпить не менее 2 л жидкости (0,5-1%-ный раствор гидрокарбоната натрия - 1-2 ст. л. чайной соды на 1 л воды; физиологический раствор; слабый раствор марганцовокислого калия - 1:10 000; минеральная или обычная питьевая теплая вода).
Если не удается провести промывание желудка таким образом, оно осуществляется через толстый зонд с применением перечисленных выше растворов или теплой питьевой воды.
Промывать желудок следует до так называемой "чистой воды", т. е. до тех пор, пока промывные воды не станут прозрачными, без остатков пищи и примеси слизи.
Давать обильное питье необходимо и при наличии у больного самостоятельной рвоты. Если промыть желудок не удается, больному вводят подкожно 0,5 мл 1%-ного раствора апоморфина и дают выпить несколько стаканов теплой щелочной воды (лучше боржоми, ессентуки). При этом у больного возникает рвота.
Удаление желудочного содержимого прекращает его раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Кроме того, во время промывания из желудка удаляются токсические продукты, действие которых вызывает клиническую симптоматику интоксикации.
Чтобы связать оставшиеся токсические вещества и прекратить их всасывание в кишечник, больному дают адсорбирующие средства (активированный уголь - 4-6 таб. после предварительного их измельчения, полифепан, энтеросгель или любые другие сорбенты).
Кроме того, для окончательного удаления токсических продуктов из кишечника назначают солевое слабительное (20-30 г сульфата магния или 20-30 г сернокислого натрия в 400-500 мл воды) или 30 мл касторового масла.
После опорожнения желудка больного укладывают в постель и обеспечивают ему полный покой. Показаны горячий чай или кофе и согревание: грелки к рукам и ногам. При болях в желудке на область живота накладывают согревающий компресс или ставят грелку.
По показаниям (артериальная гипотония, коллаптоидное состояние) назначают подкожные введения кофеина (1 мл 10%-ного или 20%-ного раствора), камфоры (1-2 мл 20%-ного раствора); внутривенно капельно вводят норадреналин (2-4 мл 0,2%-ного раствора в 1 л 5%-ного раствора глюкозы). Обильная рвота может вызвать обезвоживание больного. Для его устранения прибегают к внутривенному капельному введению изотонического раствора натрия хлорида или 5%-ного раствора глюкозы (0,5-1 л) с аскорбиновой кислотой (500 мг).
Кроме того, следствием обильной рвоты может стать развитие хлоропении. Для борьбы с ней внутривенно вводят 10 мл 10%-ного раствора хлористого натрия.
При болях в животе назначают спазмолитические и болеутоляющие средства: препараты белладонны (бесалол, бепасал, беллалгин, белластезин, павестезин, таблетки желудочные с экстрактом красавки - по 1 таб. 2-3 раза в день); папаверина гидрохлорид (по 0,04 г 3-4 раза в день) и его комбинированные препараты (люпаверин - папаверина гидрохлорид с фенобарбиталом; пафиллин - папаверина гидрохлорид с платифиллина гидротартратом, келлатрин - папаверина гидрохлорид с келлином и атропина сульфатом; никоверин - папаверина гидрохлорид с никотиновой кислотой) - по 1 таб. 2-3 раза в день. Для снятия болевого синдрома можно применять атропин (0,25-0,5 мл 0,1%-ного раствора подкожно или по 5-7 капель 1 %-ного раствора внутрь).
Для устранения болевого синдрома, а также диспептических расстройств больному можно назначить антацидный препарат актал (по 1-2 таблетки держать во рту до полного рассасывания; в день принимать не более 16 таблеток). Следует обратить внимание на то, что применение препарата противопоказано для детей в возрасте до 12 лет.
В качестве антацидного, обволакивающего и адсорбирующего средства назначают гелюсил (принимается неразведенным по 12 мл - 1 пакетик или 2 ч. л. - несколько раз в день). Препарат устраняет боли в желудке и диспептические явления. Вместо него можно применять гелюсиллак (по 1-2 таб. несколько раз в день), обладающий аналогичным действием.
Кроме того, хороший терапевтический эффект при остром гастрите оказывает маалокс, обладающий антацидным и обволакивающим действием. Препарат следует применять при возникновении болей по 1-2 таб. (разжевывать или держать во рту до полного рассасывания) или по 15 мл суспензии. Аналогичным действием обладает маалокс-70. Он назначается по 2 ч. л. 4 раза в день. Болевые ощущения и диспептические явления достаточно быстро устраняет препарат эндрюс ливер солт. Перед употреблением 1 ч. л. порошка растворяют в 1 стакане воды. Препарат принимается внутрь, при необходимости до 4 раз в сутки.
Для снятия болей в желудке и диспептических симптомов можно назначить ренни: по 1-2 таблетки держать во рту до рассасывания; при необходимости прием повторить через 2 ч. Принимать не более 16 таблеток за сутки.
Оправданно назначение мексазы, обладающей одновременно ферментативным и антибактериальным действием. Препарат назначается по 1-2 драже 3 раза в день в течение 2-5 дней. При инфекционной природе заболевания больной нуждается в назначении антибактериальной терапии (антибиотики, сульфаниламиды).
Следует учесть, что при остром гастрите назначение медикаментов перорально может спровоцировать тошноту и рвоту, поэтому к пероральному введению лекарственных препаратов нужно относиться с осторожностью и при необходимости переходить на внутривенное их введение.
Больной острым гастритом нуждается в достаточном количестве витаминов. Они вводятся внутримышечно или внутрь. Из витаминных препаратов следует назначать аскорбиновую кислоту, тиамин, биофлавониды. В тяжелых случаях, сопровождающихся обильной, многократной рвотой, витамины вводят внутривенно капельно в 5%-ном растворе глюкозы. Их дозы при этом составляют: 500 мг аскорбиновой кислоты, 50-60 мг тиамина, 50 мг никотиновой кислоты, 10- 12 мг рибофлавина, 50 мг пиридоксина.
Аллергический и эрозивный гастрит
Следует отметить, что не существует специального лечения аллергического гастрита. При этой форме заболевания проводятся те же терапевтические мероприятия, что и при остром неспецифическом гастрите. Однако лечение таких больных требует дополнительного введения ряда лекарственных средств, что обусловлено этиологическими и патогенетическими особенностями данной формы гастрита. В лечение больного следует включить подкожное введение адреналина (1 мл 0,1%-ного раствора), внутривенные введения глюконата кальция (10 мл 10%-ного раствора) или хлористого кальция (10 мл 10%-ного раствора). Кроме того, терапевтические мероприятия дополняют парентеральным введением антигистаминных препаратов: димедрол (1 мл 1%-ного раствора внутримышечно 2 раза в день); супрастин (1 мл 2%-ного раствора внутримышечно) и др.
Позднее переходят на пероральное введение антигистаминных средств (димедрол по 0,025-0,05 г 2 раза в день, супрастин по 0,025 г 2-3 раза в день, тавегил по 0,001 г 2 раза в день; фенкарол по 0,025-0,05 г 3-4 раза в день и др.). Длительность курса десенсибилизирующей терапии зависит от течения заболевания. В среднем она составляет 10 дней.
Хороший терапевтический эффект при эрозивных гастритах вызывает назначение беломета (циметидин). Препарат оказывает антигистаминное, противоэрозивное действие, ингибирует секрецию желудочной кислоты и пепсина. Дозу препарата подбирают индивидуально; назначают внутрь (по 1 таблетке 3 раза в день и 2 таблетки перед сном или по 2 таблетки утром и вечером), внутривенно струйно или капельно (по 200 мг). При эрозивном гастрите показано применение пирегексала (в первые 2-3 дня по 50 мг 3 раза в день, затем по 50 мг 2 раза в день; курс лечения - 4-6 недель).
Аллергический гастрит может осложниться развитием эрозивных поражений слизистой оболочки желудка. При этом в рвотных массах появляется примесь крови. В таких случаях следует назначить больному пузырь со льдом на подложечную область.
Эрозивный гастрит может стать причиной желудочного кровотечения, которое требует оказания больному неотложной помощи. Лечение обычно сводится к консервативной терапии, хирургическое вмешательство возможно в качестве исключения. Больного следует немедленно госпитализировать в хирургический стационар. Транспортировка больного осуществляется в положении лежа, при выраженных признаках кровопотери головной конец носилок опускают.
В стационаре больному обеспечивают полный покой и проводят экстренные терапевтические мероприятия по остановке кровотечения и устранению шока.
Внутривенно капельно вводят 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты; внутримышечно или внутривенно - 10 мл 10%-ного хлористого кальция; внутримышечно - 1-2 мл 1%-ного раствора викасола. При желудочном кровотечении показано внутривенное медленное введение (в течение 2 мин) 20 мг кваматела в 5-10 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида. Через 12 ч инъекцию можно повторить. Остановке кровотечения из желудочно-кишечного тракта способствуют внутривенные или внутримышечные введения реместила (по 200 мг - 2 мл раствора).
Гемостатическое действие оказывает внутривенное введение экзацила (по 2-4 г в сутки за 2-3 приема). При массивном желудочном кровотечении подкожно вводят 500 мл 10%-ного раствора желатина, предварительно подогрев его до 36-37°С.
Больному на область желудка помещают пузырь со льдом и дают глотать маленькие кусочки льда. При тяжелом кровотечении проводят гемостатическую и заместительную терапии. Внутривенно струйно или капельно вводят коллоидные растворы, обладающие выраженным эффектом замещения и эффективно ликвидирующие гиповолемию. Больному в зависимости от тяжести состояния вводят от 400 до 1200 мл полиглюкина, реополиглюкина, рондекса, реоглюмана и т. п.
Далее переходят к введению кристаллоидов, среди которых предпочтительнее назначение многокомпонентных солевых растворов (лактасол и т. п.).
Острый коррозивный гастрит
Если больной не находится в состоянии шока и нет признаков перфорации пищевода, приступают к немедленному промыванию желудка с целью удаления яда.
Чтобы связать ядовитое вещество, к раствору, используемому для промывания в случае отравления кислотами, добавляют молоко, яичный белок, магнезиальное молоко, известковую воду, жженую магнезию. При поражении щелочами промывание желудка осуществляют с применением разведенных органических кислот - лимонной или уксусной.
Промывание желудка следует провести как можно раньше, так как спустя 1 ч после приема концентрированных кислот или щелочей эта манипуляция становится бесполезной. Промывание желудка проводят с помощью толстого зонда, хорошо смазанного маслом.
При отравлении уксусной кислотой для промывания используют не менее 10-15 л 1-2%-ного раствора бикарбоната. Предварительно больному следует внутривенно ввести димедрол (1-2 мл 1%-ного раствора), атропин (1 мл 0,1%-ного раствора), промедол (1-2 мл 2%-ного раствора), хлористый кальций (10 мл 10%-ного раствора), преднизолон (30-60 мг). Кроме того, больному дают 1 г анестезина. Если после этого сохраняется выраженная болевая реакция, производят левостороннюю вагосимпатическую новокаиновую блокаду. При шоковом состоянии назначают повторные инъекции наркотических веществ, кофеина, кордиамина, мезатона и других аналептиков; проводят переливание кровезамещающих растворов, плазмы крови и цельной крови.
В первые дни после отравления больной нуждается во внутривенном введении жидкости (не менее 3 л в первые сутки). Для этого используют физиологический раствор, 5%-ный раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и тиамином и др.
Для снятия болевого синдрома назначают морфин, препараты опия и другие наркотические средства. В случае развития желудочного кровотечения принимают меры для его остановки. При перфорации желудка производят хирургическое вмешательство.
Компенсация плазмопотери, поддержание функций печени, борьба с анемией достигаются переливанием крови, назначением препаратов, улучшающих кроветворение, глюкозы с инсулином, витаминных препаратов. В первые дни после отравления необходимо полное голодание; питание больного осуществляется парентерально. Далее назначают механически и химически щадящую диету: сливки, молоко, мороженое, кисели, фруктовые соки и т. п. Через рот периодически вводят подсолнечное масло с анестезином или новокаином. В целях профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики и сульфаниламиды. Через 10- 20 дней от момента отравления начинают бужирование пищевода для предотвращения его рубцового сужения.
Хронический гастрит
Лечение больных хроническими гастритами должно быть комплексным, дифференцированным и индивидуализированным в зависимости от формы заболеваний, типа желудочной секреции, стадии заболевания (обострения или ремиссии) и наличия у больного сопутствующих патологических процессов. Прежде всего следует устранить причину, вызвавшую заболевание (запретить курение, употребление алкоголя, организовать рациональное питание и т. д.).
Диетотерапия, или лечебное питание, - это лечение питанием. Проводимое лечебное питание должно быть направлено на коррекцию нарушений обмена веществ, на восстановление нормальной работы измененного состояния органов и систем организма, возникающих у больных с той или иной патологией. Научное обоснование организации лечебного питания базируется на ряде положений:
• соответствии энергоемкости назначаемого рациона суточной энергетической потребности конкретного больного с конкретной патологией;
• назначении диеты со сбалансированным соотношением основных питательных веществ (белков, жиров и углеводов);
• подборе, основываясь на вышеперечисленном, соответствующего ассортимента продуктов;
• соблюдении строгого режима питания;
• правильном выборе определенных технологических приемов обработки пищевых продуктов.
Другими словами, лечебное питание должно удовлетворить потребности больного организма в энергии, питательных веществах, а сама пища должна быть легко перевариваемой и усваиваемой организмом.
Лечебное питание необходимо проводить не только в условиях больниц, профилакториев, но и в быту, домашних условиях. Это связано с тем, что диетическое питание, являясь наиболее физиологичным способом лечения, может проводиться длительное время, тем самым замедляя прогрессирование болезни и предупреждая ее обострение. Особую важность этот тезис приобретает при назначении диетического питания у больных с хроническими заболеваниями, прежде всего заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Говоря о лечебном питании, следует не забывать об использовании в рационах больных так называемых специализированных диетических продуктов, отличающихся химическим составом и физическими свойствами от запрещенных по медицинским показаниям традиционных.
Диетическое питание должно проводиться дифференцированно на различных стадиях болезни и оказывать целебное действие на основные патогенетические звенья заболевания. Лечебное питание должно также стимулировать защитно-приспособительные функции организма. Наряду с вышесказанным лечебные диеты должны снижать возможное побочное действие лекарств и не вызывать при этом блокирующего воздействия на фармакокинетику препарата.
Тактика лечебного питания, направленная на коррекцию нарушенных функций органов и систем больного организма, заключается прежде всего в проведении щадящей диеты.
Сильное механическое воздействие на желудочно-кишечный тракт оказывают твердая, жареная пища (жилистое мясо, хрящи, кожа птиц, рыб, жареный картофель, гренки и т. д.), изделия из муки грубого помола, пшено и другие крупы без специальной кулинарной обработки, большинство сырых овощей, фасоль, горох, неочищенные незрелые фрукты. Интенсивность механического воздействия зависит от количества пищевых волокон, главным образом целлюлозы и пектиновых веществ пищевых продуктов растительного происхождения, а также мышечных волокон и соединительной ткани продуктов животного происхождения.
Сильное химическое воздействие на желудочно-кишечный тракт оказывают продукты, содержащие эфирные масла (чеснок, лук, редька и др.), экстрактивные вещества бульонов, а также продукты, возбуждающие секрецию (пряности, алкоголь и т. д.). Щадящее воздействие на организм будет оказывать диета, содержащая растительные продукты, представленные хлебобулочными изделиями из муки высшего помола, очищенным рисом, отварным картофелем, манной крупой, кабачками, и животные продукты - сливки, натуральное молоко, свежий творог, яйца всмятку, молодая телятина, цыплята и т. д.
Для щадящего воздействия пищи на организм больного важно учитывать способ ее приговления, консистенцию, температуру горячих и холодных блюд. Щадящими свойствами обладают отварные, кашице- и пюреобразные блюда (при температуре не более 60°С для горячих и не менее 150°С для холодных блюд). Последнее связано с тем, что горячие блюда усиливают секрецию и ослабляют моторику, а холодные, наоборот, снижают секрецию, но усиливают моторику. Для уменьшения содержания экстрактивных веществ, содержащихся в бульонах, в них при изготовлении увеличивают массовую долю воды. При этом вкусовые свойства бессолевых отварных блюд улучшают использованием укропа, сельдерея, мяты и т. п. Для создания у больного чувства удовлетворения, положительных эмоций большое значение имеет привлекательный вид блюд, их разноообразие и красивое оформление. Не менее важным в лечебном питании является подбор блюд, содержащих необходимые компоненты, оказывающие фармако- терапевтический эффект. Данный эффект прежде всего основан на принципах рационального, сбалансированного питания и поступления в организм эссенциальных (не синтезируемых в организме) компонентов основных питательных веществ. К ним будут относиться полиненасыщенные жирные кислоты, незаменимые аминокислоты, большинство витаминов и минеральных веществ. В России при назначении лечебного питания (диеты) применяют групповую номерную систему. Лечебные диеты обозначаются соответственно номерами с No 0 до No 15. Дополнительно, в зависимости от характера и стадии заболевания, выделяют варианты диет, обозначаемые буквенными индексами - а, б, в.
Лечение обычно проводится амбулаторно. В неясных случаях и при наличии осложнений показана госпитализация. Кроме того, в фазе обострения процесса в ряде случаев также показано стационарное лечение. Основу терапевтического лечения больных хроническими гастритами составляет диетический режим, который зависит от секреторной функции желудка, общего состояния больного и фазы заболевания. При этом следует помнить, что лечебное питание при хронических гастритах - это прежде всего питание больного человека, обеспечивающее его физиологическую потребность в пищевых ингредиентах. Вместе с тем специально подобранный и особым образом обработанный комплекс продуктов является методом лечения, влияющим на различные патогенетические механизмы заболевания. Следовательно, любая диета, назначенная больному, должна покрывать его физиологическую потребность в разнообразных пищевых продуктах и, кроме того, удовлетворять повышенную потребность в ряде питательных веществ, возникающую вследствие заболевания (например, в витаминах, минеральных веществах, белках, железе и т. д.). На короткий срок допустимо назначение физиологически неполноценных диет, необходимость которых может быть обусловлена резким нарушением функций пищеварительного тракта (например, обострение хронического гастрита).
Диета подбирается по качественному составу (содержит определенный набор продуктов), по способу кулинарной обработки пищевых продуктов (вид тепловой обработки - поджаривание, варка, приготовление на пару, запекание в духовом шкафу; степень измельчения).
В диетическом питании при хронических гастритах имеет значение температура пищи и степень ее механического и химического воздействия на слизистую оболочку и железистый аппарат желудка. Следует помнить, что блюда, имеющие температуру ниже 15°С и выше 57-62°С, оказывают раздражающее действие, а принятые натощак холодные блюда усиливают кишечную перистальтику за счет рефлекторного воздействия с терморецепторов желудка. Наиболее индифферентными в этом отношении являются блюда, температура которых близка к 37-38°С.
Механическое действие пищи определяется ее объемом, степенью измельчения, консистенцией, способом тепловой обработки.
При составлении диет рационального питания необходимо учитывать, что весь суточный рацион должен составлять около 3 кг. При этом 25-30% общей калорийности приходится на 1-й завтрак; 10-15% - на 2-й завтрак; 35-40% - на обед и 15- 20% - на ужин.
Если состояние больного требует механического щажения пищеварительного тракта, весь суточный рацион делят на 5-6-8 порций.
В некоторых случаях прибегают к уменьшению веса суточного рациона и назначению на некоторый срок жидкой и кашицеобразной пищи, оказывающей меньшее механическое действие на желудок. Больным хроническими гастритами необходимо знать, что жареные блюда обладают наибольшим механическим воздействием на слизистую оболочку желудка. В меньшей степени такое действие оказывают блюда, запеченные в духовом шкафу. Наименьшим механическим воздействием обладают блюда, отваренные в воде, и паровые блюда.
Механически щадящая диета не должна содержать соединительно-тканных волокон. Поэтому мясо следует очистить от сухожилий и оболочек, а птицу - от кожи.
Кроме того, в механически щадящих диетах не должно содержаться продуктов, богатых клеточными оболочками (отруби, мука грубого помола, крупа полтавская и "Артек", бобовые, пшено, свекла, морковь, зеленый горошек), или их количество в рационе уменьшается. Эти продукты даются только в вареном и протертом виде. Химическое действие, которое пища оказывает на желудочно-кишечный тракт, определяется содержанием в ней органических кислот, эфирных масел, экстрактивных веществ, поваренной соли, углекислоты, водорастворимых Сахаров.
Диетотерапия является одним из основных патогенетических методов лечения хронических гастритов. При этом выбор необходимой диеты и длительность ее применения определяются состоянием больного, а также тем, как он переносит выбранный пищевой рацион.
Особенности диетотерапии при хронических гастритах с сохраненной и повышенной секрецией. Диетический режим больных хроническими гастритами с сохраненной и повышенной секрецией во многом совпадает с тем, который назначают при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диетотерапия при этой форме хронического гастрита должна быть направлена на уменьшение раздражения гастродуоденальной зоны, при одновременном сохранении физиологической полноценности пищевого рациона. Основная цель назначения диеты - максимальное уменьшение отрицательного воздействия на слизистую оболочку желудка кислотно-пептического фактора (устранение сильной стимуляции секреции желудочного сока, назначение механически щадящей диеты; увеличение кратности приема пищи, в результате чего обеспечивается более длительное ее антацидное действие).
В период обострения назначается диета No 1а, которую далее заменяют диетой No 16, позже диетой No 1 и диетой No 5. Сроки применения той или иной диеты подбираются индивидуально и зависят от течения заболевания.
Даже после стихания процесса обострения и наступления стойкой ремиссии из пищевого рациона больного на длительный срок следует исключить химические возбудители желудочной секреции: эфирные масла, органические кислоты, экстрактивные вещества мяса и рыбы.
Следует избегать приема алкогольных напитков, потребления жирной пищи, окрошки, жирных супов, рассольника, солянки, свинины, жирной баранины, гуся, жирных и копченых колбасных и рыбных изделий, консервов, маринадов, грибов, тушонки, изделий из слоеного и песочного теста, ледяных и газированных напитков, заварного крема.
В рацион больного целесообразно включать свежеприготовленный картофельный и капустный соки.
Наряду с диетотерапией комплексное лечение хронических гастритов должно включать назначение медикаментозных средств, физиопроцедур, лечебной физкультуры, санаторно-курортного лечения, а в ряде случаев хирургическое вмешательство (полипозный гастрит и др.).
Медикаментозная терапия хронических гастритов, так же как лечебное питание, зависит от функционального состояния желудочных желез (субацидный, ахилический гастрит или гастрит с сохраненной и повышенной секреторной активностью), фазы заболевания (обострение, ремиссия) и его формы, а также от степени выраженности патологических изменений в желудке и сопутствующего поражения органов и систем.
Лечение больных хроническими гастритами с сохраненной и повышенной секрецией во многом сходно с лечением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
В период обострения больному назначаются постельный режим и лечебное питание. Виды диет, их характеристика, сроки назначения и перечень входящих в них блюд подробно описаны в разделе "Особенности диетотерапии при хронических гастритах с сохраненной и повышенной секрецией". Больному следует обеспечить физический и психический покой.
С целью нейтрализации повышенной кислотности желудочного сока назначают антацидные препараты: жженую магнезию (по 1-2 г за 30 мин до еды 3-4 раза в день), углекислый магний (по 1-2 г за 30 мин до еды 3-4 раза в день), альмагель и альмагель А (по 1-2 ч. л. за 30 минут до еды 4 раза в день - утром, днем, вечером и перед сном); викалин (по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды, предварительно измельчив и запивая половиной стакана теплой воды); викаир (по 1 таблетке через 1-1,5 ч после еды 3 раза в день, запивая четвертью стакана воды); гелюсил (по 12 мл несколько раз в день); гелюсиллак (по 1-2 таблетки несколько раз в день); маалокс (по 1-2 таблетки через 1-1,5 ч после еды); маалокс-70 (по 10 мл внутрь через 1-2 ч после еды и непосредственно перед сном); квамател (по 20 мг 2 раза в день); актал (по 1-2 таблетки держать во рту до полного рассасывания; применять не более 16 таблеток в сутки); алюгастрин (по 1-2 таблетки между приемами пищи или по 1-2 ч. л. или 1-2 пакетика смешать с одной четвертью стакана воды - принимать внутрь между приемами пищи и перед сном); алюмаг (по 3-4 таблетке 3-4 раза в день принимать через 1-2 ч после еды); анацид (внутрь 5-10 мл между частыми приемами пищи - 6-8 раз в день; содержимое пакетика предварительно размять между пальцами); ренни (по 1-2 таблетки держите во рту до полного рассасывания; прием повторяют каждые 2 ч; принимать не более 16 таблеток в сутки); эндрюс антацид (по 1-2 таблетки); эндрюс ливер солт (1 ч. л. порошка растворить перед употреблением в стакане воды, принимать внутрь, при необходимости до 4 раз в сутки); эндрюс ансвер (содержимое пакетика растворить в одном стакане воды, принимать внутрь не более 4 пакетиков в сутки с минимальным интервалом между приемами - 4 ч); Пее-Хоо (внутрь по 10-15 мл суспензии до 6 раз в сутки); мегалак или алмасилат (внутрь по 10 мл 4 раза в день после еды); милк оф магнезия (по 2-4 таблетки или по 1-2 ч. л. суспензии); натрия гидрокарбонат (по 0,5-1 г несколько раз в сутки).
В механизме развития хронических гастритов с сохраненной и повышенной секреторной активностью желудочных желез важная роль принадлежит нервно-рефлекторному фактору. Поэтому оправдано назначение холинолитических средств и других препаратов, оказывающих воздействие на нервную систему. Холинолитические препараты блокируют холинореактивные системы. По механизму действия холинолитики можно разделить на следующие группы:
• препараты, обладающие атропиноподобным действием, т. е. блокирующие периферические синапсы постганглионарных парасимпатических нервов;
• препараты, блокирующие синапсы вегетативных ганглиев;
• препараты, оказывающие курареподобное действие, т. е. блокирующие периферические нервномышечные синапсы двигательных нервов. Препараты этой группы холинолитиков не используются в терапии хронических гастритов;
• холинолитики центрального действия, блокирующее действие которых оказывается на уровне межнейронных синапсов центральной нервной системы.
Кроме того, в соответствии с делением холинорецепторов на М-холинорецепторы (мускариночувствительные) и Н-холинорецепторы (никотиночувствительные) все холинолитические препараты подразделяют на вещества с преимущественным М- или Н-холинолитическим действием. Блокируя холинорецепторы, препараты холинолитического действия делают их нечувствительными к действию ацетилхолина. Одним из следствий подобной блокады является снижение секреторной активности желудочных желез. Кроме того, ряд холинолитических препаратов оказывает спазмолитическое действие. Этим объясняется широкое применение холинолитиков в комплексной терапии хронических гиперацидных гастритов.
Из препаратов холинолитического действия назначают: атропин (внутрь 0,1%-ный раствор атропина сульфата по 5-8 капель 2-3 раза в день за 30-40 минут до еды или через час после еды; под кожу по 0,5-1 мл 0,1%-ного раствора 1-2 раза в день за 30- 40 минут до еды).
Препараты белладонны: экстракт белладонны густой - по 0,01-0,015 г 3 раза в день; настойка красавки - по 5-10 капель 3 раза в день; бекарбон - по 1 таб. 2-3 раза в день; бепасал - по 1 таб. по 2-3 раза в день; беллалгин - по 1 таб. 2-3 раза в день после еды; белластезин - по 1 таб. 2-3 раза в день; павестезин - по 1 таб. 2-3 раза в день; таблетки желудочные с экстрактом красавки - по 1 таб. 2-3 раза в день и др.
Препараты платифиллина: платифиллина гидротартрат - внутрь по 1 таб. 2-3 раза в день, по 10 капель 0,5%-ного раствора 2 раза в день или подкожно по 1-2 мл 0,2%-ного раствора 2-3 раза в день; палюфин - по 1 таб. 2-3 раза в день и др.
Хороший эффект при гастралгии оказывает Н-холинолитик ганглерон, который, наряду с болеутоляющим эффектом, повышает содержание в желудочном соке мукопротеида и у ряда больных усиливает моторную функцию желудка. Ганглерон принимают внутрь в капсулах по 0,04 г 3-4 раза в день до еды или прибегают к его внутривенному введению (подкожно или внутривенно по 2 мл 1,5%-ного раствора 3 раза в день). Из препаратов ганглиоблокирующей группы можно назначить кватерон. Его принимают внутрь по 0,03 г 3-4 раза в день.
Следует отметить, что существует определенная зависимость между степенью морфологических изменений в слизистой оболочке желудка, наблюдаемых при хроническом гастрите, и эффективностью применения холинолитических препаратов. Отмечено, что назначение этой группы лекарственных веществ приносит лучшие результаты при поверхностном гастрите. Эффективность применения препаратов, обладающих холинолитическим действием, значительно ниже у больных с атрофическими процессами в слизистой оболочке желудка. Перечень холинолитических препаратов, применяемых при хронических гиперацидных гастритах, можно продолжить. Хорошим эффектом снижения кислотопродуцирующей активности желудочных желез обладает М-холинолитик - гастрозем. Препарат принимается внутрь по 25 мг перед едой утром и вечером, в течение 2-3 недель. Назначение гастрозема противопоказано в первом триместре беременности. Снижение кислотопродукции желудочных желез за счет блокады Н-холинорецепторов вызывает гистодил. Препарат назначается внутрь по 200 мг 3 раза в день во время еды и дополнительно на ночь 400 мг в течение 4-6 недель. При недостаточной эффективности суточную дозу препарата можно увеличить до 400 мг 4 раза в день. Блокаду Н-холинорецепторов с последующим снижением кислотности желудочного сока вызывает холинолитик фамосан. Препарат назначается внутрь по 40 мг на ночь в течение 4-6 недель, затем по 20 мг на ночь.
Н-холинолитический эффект оказывает препарат ранисан. Он назначается для снижения гиперсекреторной активности желудочных желез. Рекомендуется принимать ранисан внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером). Курс лечения продолжается от 4 до 6 недель. Препарат можно назначать в качестве профилактического средства, предупреждающего возникновение обострений хронического процесса. С этой целью ранисан следует назначать по 1 таблетке 1 раз в день - на ночь.
Ингибирование базальной и стимулированной секреции соляной кислоты в желудке за счет блокады Н-холинорецепторов вызывает препарат гистак. При гиперацидных гастритах он назначается внутрь по 300 мг перед сном или по 150 мг 2 раза в день (утром и вечером). Курс лечения продолжается в течение 4-8 недель. Предусматривается применение препарата для профилактики обострений. В этом случае он назначается по 150 мг 1 раз в день перед сном.
Из группы препаратов, обладающих Н-холинолитическим действием, для борьбы с гиперацидностью желудочного сока можно также назначать следующие лекарственные средства: зоран (внутрь после еды по 1 таблетке 2 раза в день); квамалел (внутрь по 40 мг перед сном или по 20 мг 2 раза в день - утром и вечером в течение 4-8 недель; далее поддерживающая доза 20 мг принимается на ночь в течение 4 недель); либракс (внутрь по 1 драже 3-4 раза в день за 30 мин до еды, запивая жидкостью); нейтронорм (внутрь в начальной дозе 0,2 г 3 раза в день во время еды и 0,4 г перед сном; при необходимости дозу можно увеличить до 0,4 г 3 раза в день и по 0,4 г перед сном); ранигаст (внутрь вне зависимости от приема пищи по 150 мг 2 раза в день в течение 4-8 недель); рэнкс (внутрь по 150 мг 2 раза в день, в течение 4-6 недель); симесан (внутрь по 200 мг 3 раза в день и 400 мг перед сном).
Можно рекомендовать назначение М-холинолитика пирегексала (внутрь в первые 2- 3 дня назначают по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды, затем 2 раза в день по 50 мг; курс лечения длится 4-6 недель). Так как в развитии хронических гастритов важную роль играет патология нервной системы больного, помимо холинолитиков, в комплекс терапевтических средств следует включать препараты, способствующие нормализации нарушенной нервной регуляции: бромиды, кофеин, беллоид, белласпон и др.
Понижению повышенной возбудимости коры головного мозга и подкорковых центров, а также подавлению патологических рефлексов со слизистой оболочки желудка способствует назначение следующих препаратов: фенобарбитала (внутрь по 0,03 г 1-3 раза в день); бромистого натрия - внутривенное введение 10 мл 10%-ного раствора. На курс 10-15 вливаний; новокаина - внутривенное введение 10 мл 0,5%-ного раствора. На курс 15-20 вливаний.
Назначаются препараты, оказывающие седативный и снотворный эффект: валериана (в виде настоя по 1-2 ст. л. 3-4 раза в день или настойки - по 20-30 капель 3-4 раза в день); успокоительный чай; ноксирон - по 0,1-0,2 г; этаминал-натрий - по 0,1 г; фанодорм - по 0,1 г.
Хороший эффект оказывает назначение транквилизаторов: седуксен - по 0,005 - 0,01 г 2 раза в день; мепротан - по 0,1 г 2 раза в день; эуноктин - по 0,005-0,01 г за полчаса до сна; триоксазин - по 0,3 г; метамизил - по 0,001 г; амизил - по 0,001 г; элениум - по 0,005 г 2 раза в день.
В комплексную терапию включается назначение противоспастических средств: папаверина гидрохлорид - по 0,05 г 2-3 раза в день внутрь или 1 мл 3%-ного раствора подкожно; но-шпа - по 1-2 таб. 2-3 раза в день внутрь или по 2-4 мл 2%-ного раствора внутримышечно; ганглиоблокаторы и т. д.
Следует назначать препараты, нормализующие метаболические процессы: витамины, белковые гидролизаты, гормональные препараты, метилурацил.
Из витаминных препаратов особенно важную роль в терапии хронических гастритов играют витамины группы В, витамины А и U. Наиболее обоснованным является комплексное назначение витаминов разных групп в течение 25-30 дней с повторением курса витаминотерапии 1 раз в 3-4 месяца.
Из белковых гидролизатов назначают аминопептид или гидролизин Л-103. Препараты назначаются внутривенно по 200-250 мл. На курс предусматривается 4-5 вливаний.
Метилурацил назначают по 1 г 3-4 раза в день. Курс лечения длится от 30 до 40 дней. В ряде случаев показано назначение гормональных препаратов: неробол (по 10 мг в сутки в течение 2-3 недель), ретаболил (0,025-0,05 г внутримышечно 1-2 раза в неделю), метиландростендиол (0,025 г под язык 2-3 раза в день) и др.
Лечение хронических гастритов с секреторной недостаточностью должно быть комплексным. Оно включает диетотерапию, назначение медикаментозных средств, фитотерапию, физио- и бальнеологические процедуры. При назначении лечения следует учитывать стадию заболевания (обострение, ремиссия) и наличие сопутствующих заболеваний.
В стадии обострения больному назначаются постельный режим и лечебное питание, подробно описанное в разделе "Особенности диетотерапии гастритов с секреторной недостаточностью".
Щадящий пищевой режим назначается на короткое время. Далее переходят к следующей стадии диетического лечения - сокогонной диете. Чрезвычайно важным является прием пищи в определенные часы дня, в спокойной обстановке.
Большое значение имеет запрещение курения и приема алкогольных напитков. Назначается заместительная терапия: натуральный желудочный сок (по 1-2 ст. л. 2-3 раза в день во время или после еды), ферментные препараты.
Из ферментных препаратов применяют пепсин (по 1-2 ст. л. 2-3 раза в день во время еды), ацидинпепсин (по 0,5 г 3-4 раза в день во время или после еды; таблетку перед приемом растворить в 1/4-1/2 стакана воды); пепсидил (по 1-2 ст. л. 3 раза в день во время еды); абомин (по 1 таблетке 3 раза в день во время еды; курс лечения 1-2 месяца. При необходимости разовую дозу увеличивают до 3 таблеток, а курс - до 3 месяцев).
При ахилии хороший терапевтический эффект наблюдается при назначении панкреатина (по 0,5-1 г от 3 до 6 раз в день перед приемом пищи; запивать боржоми или водой с гидрокарбонатом натрия). При анацидных и гипоацидных хронических гастритах назначают оразу (препарат содержит комплекс аминолитических и протеолитических ферментов, получаемых из культуры гриба Аспергиллус) - по 1/2-1 ч. л. гранул 3 раза в день, во время или после еды. Длительность курса - 2-4 недели.
К средствам заместительной терапии, применяемой при гипоацидных и анацидных гастритах, относятся также солизим (липолитический ферментный препарат, гидролизующий животные и растительные жиры; назначается по 40 тыс. ЛЕ - 2 таблетки 3 раза в день во время или после еды в течение 3-4 недель); панзинорм (комплексный ферментный препарат, назначается по 1 драже во время еды 3 раза в день, запивается небольшим количеством жидкости; при недостаточной эффективности дозу увеличивают до 2 драже 3 раза в день). Хороший терапевтический эффект наблюдается при назначении фестала (по 1-2-3 драже во время или сразу после еды), дигестала (по 1-2 драже 3 раза в день во время или после еды), котазимфорте (по 1 таб. 3 раза в день во время или после еды); мезимфорте (по 1- 3 драже перед приемом пищи).
Рекомендуется назначение мексазы (препарат обладает ферментативным и антибактериальным действием; назначается во время или непосредственно после еды с небольшим количеством воды по 1-2 драже 3 раза в день; курс лечения при обострениях - 2- 5 дней, во время ремиссии - 2-3 недели), холензима (после еды по 1 таб. 1-3 раза в день); витогепата (внутримышечно по 1- 2 мл в день, курс 15-20 дней). Заживлению пораженной слизистой оболочки желудка и устранению боли в желудке способствует применение метил- метионинсульфония хлорида (витамин U). Препарат назначают по 0,1 г (2 таб.) 3-5 раз в день после еды. Курс лечения продолжается от 30 до 40 дней. При необходимости курс повторяют.
Рекомендуется назначение следующих витаминных препаратов: цианкобаламина (витамин В12; назначается по 30-60 мкг в день или по 100 мкг через день в течение 20- 30 дней); никотиновой кислоты (витамин РР; назначается по 0,02-0,05-0,1 г 2-3 раза в день в течение 15-20 дней), никотинамида (по 1 таблетке - 0,025 г 2 раза в день, или парентерально - по 1-2 мл 1%-ного раствора или 2,5%-ного раствора внутримышечно или подкожно).
Применение никотиновой кислоты у больных гипоацидными и анацидными гастритами способствует повышению количества свободной соляной кислоты в желудочном соке.
Стимулирующим действием на кислотообразующую функцию желудка обладает также пиридоксин (витамин В6), причем это действие выражено сильнее при непосредственном поступлении препарата в желудок, чем при его парентеральном введении. Суточная доза витамина В6 составляет 25-100 мг.
У больных ахилическим гастритом наблюдается значительный недостаток аскорбиновой кислоты, так как в бескислотном желудочном содержимом она разрушается. Дневная потребность в аскорбиновой кислоте при ахилическом гастрите повышается в 2 раза по сравнению с нормой и составляет около 100 мкг.
Поэтому в комплекс терапевтических назначений следует обязательно включать внутривенное или пероральное введение аскорбиновой кислоты. Целесообразно перед приемом развести аскорбиновую кислоту в лимонном соке, который повышает ее резорбцию. Препарат назначается в следующих дозах: внутрь по 1-2 таб. (0,005-0,01 г) 2-3 раза в день или внутримышечно по 1 мл 5%-ного раствора.
Витаминные препараты целесообразно назначать в комплексе друг с другом в течение 25-30 дней с повторением курса витаминотерапии один раз в 3-4 месяца.
При гастралгиях следует прибегать к назначению холинолитических препаратов: платифиллина (по 1-2 мл 0,2%-ного раствора подкожно, по 0,003-0,005 г или по 10-15 капель 0,5%-ного раствора внутрь 2-3 раза в день; курс лечения длится от 10 до 20 дней); атропина (по 6-15 капель 0,1%-ного раствора внутрь 2-3 раза в день за 30-40 мин до еды или через час после еды; 1 мл 0,1%-ного раствора внутримышечно до 3 раз в день); ганглерона (по 1 мл 1,5%-ного раствора внутримышечно до 3 раз в день или внутрь по 1 капсуле - 0,04 г 3-4 раза в день); бензогексония (по 1 мл 2,5%-ного раствора подкожно 1 раз в день или по 1 таб. - 0,1 г 3 раза в день за 1 ч до еды) и др.
Снятию болевого симптома способствует назначение спазмолитиков: папаверина гидрохлорида (по 1 таб. - 0,04 г 3-4 раза в день); но-шпы (по 0,04-0,08 г - 1-2 таб. 2-3 раза в день или по 2-4 мл 2%-ного раствора внутримышечно) и др.
Так как в патогенезе заболевания важное место занимают нарушения процессов нервной регуляции, оправдано назначение бромидов, кофеина, белладонны, беллоида, белласпона, валерианы, пустырника, триоксазина и других средств, направленных на коррекцию патологических процессов в нервной системе.
При бессоннице оправдано назначение перед сном димедрола (по 0,05 г), ноксирона (по 1 таб.), фенобарбитала (по 0,1-0,2 г), родедорма (по 0,01 г) и других снотворных средств. Больным с декомпенсированными формами хронического гастрита с выраженной секреторной недостаточностью показано назначение гормональной терапии. Стероидные гормоны обладают выраженным противовоспалительным действием. Кроме того, их назначение положительно влияет на функциональную способность главных желез желудка, что проявляется в увеличении продукции пепсиногена, соляной кислоты, гастромукопротеина и других белковых фракций, вырабатываемых желудочными железами.
Из гормональных препаратов назначают АКТГ (по 10 ЕД 2 раза в день внутримышечно в течение 12-15 дней), преднизон (внутрь по 5 мг 3 раза в день, курс лечения составляет 12-15 дней).
Лечение стероидными гормонами быстро устраняет боли и диспептический синдром. Кроме того, применение стероидной терапии способствует появлению в желудочном соке ранее отсутствовавшего пепсина. Это происходит в результате воздействия гормонов на белковые фракции желудочного сока.
В качестве профилактических средств используют бальнео- и курортотерапевтические средства, фитотерапию и др.
Курортное лечение показано больным хроническим гастритом с пониженной и нормальной секреторной и моторно-эвакуаторной функцией желудка вне фазы обострения. Основная задача при лечении больного хроническим гастритом с секреторной недостаточностью - предотвращение прогрессирования изменений слизистой оболочки желудка и восстановление ее структуры, улучшение тем самым ее функции, воздействие на воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, а также на функцию других органов пищеварения, как правило вовлеченных в патологический процесс при этом заболевании. Это достигается применением питьевых минеральных вод, бальнеогрязелечения, физиотерапевтических факторов, диетического питания, лечебной гимнастики и т. д.
Назначение питьевых минеральных вод направлено на стимуляцию секреторной функции желудка, нормализацию ее моторики, улучшение функций печени, поджелудочной железы, кишечника. В наибольшей степени этому способствует средне- и высокоминерализованные хлоридные натриевые, гидрокарбонатные натриевые воды, особенно содержащие углекислоту.
ГАСТРИТ (опеределение)
ГАСТРИТ (клиническая картина)
Не совсем то? Сделайте поиск по сайту!
Похожие материалы:
|
