ФУРУНКУЛ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

      Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

      Чаще всего заболевание вызывается золотистым или белым стафилококком и другими болезнетворными микробами. Загрязнения кожи и микротравмы предрасполагают к развитию заболевания. Значительную роль в возникновении фурункулов и фурункулеза играют ослабление защитных сил организма вследствие истощающих хронических заболеваний, гиповитаминоза и диабета, а также сенсибилизация (повышенная чувствительность) по отношению к стафилококковой инфекции.

Фурункулез

ПАТОГЕНЕЗ

      Фурункул может развиваться на любом участке кожи, но чаще локализуется на тех частях тела, которые обильно снабжены сальными железами и больше подвержены механическому раздражению (затылок, шея, спина, поясничная и ягодичная области).
      В начальной стадии заболевания формируется пустула (гнойный пузырек) в устье волосяного фолликула. Пустула содержит нейтрофильные лейкоциты, стафилококки и фибрин. В дальнейшем стафилококки, опускаясь по волосяному фолликулу до сосочковых тел, вызывают его воспаление. Вокруг воспалительного вала в соединительной ткани дермы отмечаются отек, расширение кровеносных и лимфатических сосудов и инфильтрат из нейтрофилов, лимфоцитов и плазматических клеток. В зоне некроза соединительная ткань расплавляется, и образуется гной. Гнойный экссудат скапливается под эпидермисом вокруг устья фолликула, а затем вместе с некротическим стержнем и погибшим волосом выходит наружу. Дефект тканей заполняется грануляциями (соединительной тканью) с формированием рубца.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

      Вокруг волоса формируется поверхностная пустула с небольшим воспалительным уплотнением в виде болезненного узелка. В этот период больной ощущает зуд и покалывание. К концу первых-вторых суток образуется воспалительное образование, захватывающее область сальной железы и волосяного мешочка с центральным омертвением тканей. Уплотнение выступает конусообразно над уровнем кожи в виде стержня, а на его вершине видно небольшое скопление гноя с черной точкой в центре. В дальнейшем пустула прорывается и подсыхает, а на третьи-седьмые сутки инфильтрат гнойно расплавляется, и омертвевшие ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем. Образовавшаяся гнойная рана очищается, выполняется грануляционной тканью и заживает с образованием рубца.
      Фурункулы могут быть одиночными и множественным, т. е. одновременно или последовательно возможно появление нескольких очагов воспаления на различных участках кожи, что говорит о фурункулезе. Если множество фурункулов появилось на ограниченном участке тела, то его относят к местному фурункулезу. А если возникновение фурункулов в виде множественных высыпаний на разных участках тела продолжается с небольшими ремиссиями в течение нескольких лет, то это хронический рецидивириующий фурункулез.
      Фурункул обычно не вызывает значительных изменений в состоянии больного, но при некоторых локализациях оно может быть тяжелым. Боли бывают обычно умеренными, но при локализации фурункула в наружном слуховом проходе или в носу могут быть очень сильными. Тяжелое течение процесса наблюдается при фурункулах лица выше линии разреза рта и ниже линии разреза глаз. Это объясняется тем, что выраженное развитие венозной и лимфатической сети на лице способствует быстрому распространению инфекции.
      Прогрессирующий тромбофлебит вен при фурункулезе лица может перейти по анастомозам (соединениям, шунтам) на венозные синусы твердой мозговой оболочки с развитием их тромбоза и угрозой тяжелого осложнения - гнойного базального менингита. При этом быстро развивается отек лица, прощупываются плотные болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура тела повышается до 40-41 °С, появляется ригидность затылочных мышц, нарушается зрение.
      К осложнениям фурункула следует отнести лимфангит и регионарный лимфаденит, которые осложняют течение фурункула и сопровождаются общими явлениями (недомогание, повышение температуры и др.). Особую опасность представляют прогрессирующий острый тромбофлебит и сепсис. Острый тромбофлебит обычно развивается при фурункулах, располагающихся вблизи крупных подкожных вен, а сепсис чаще наблюдается при фурункулах лица. Прогрессирующий тромбоз вен и сепсис при фурункуле лица нередко являются следствием попыток выдавливания содержимого фурункула, срезания его во время бритья или массажа. Прогноз в этих случаях серьезен, смертность достигает 65%.
      Диагноз ставится на основании клинической картины и анамнестических данных. Дифференциальный диагноз проводится с гидраденитом, сибирской язвой, псевдофурункулезом новорожденных и некоторыми инфекционными гранулемами (туберкулез, актиномикоз, сифилис).

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

      Лечение подразделяется на местное и общее. Местное лечение состоит в тщательном туалете кожи вокруг очага воспаления: протирание 70%-ным спиртом, 2%-ным салициловым спиртом, раствором метилвиолета, бриллиантовой зелени. На голове и шее волосы вокруг уплотнения тщательно выстригают. В начале образования фурункула производят смазывание его поверхности 3-5%-ным раствором йода. Это иногда приостанавливает процесс. На вскрывшийся фурункул накладывают повязку с гипертоническим раствором хлористого натрия, а после удаления гноя - с антибактериальной мазью (синтомициновой, тетрациклиновой и др.). Показано применение сухого тепла (грелка, соллюкс, лампа Минина, УВЧ и др.). Влажные повязки в виде компрессов противопоказаны.
      При фурункуле лица методом выбора является новокаино-пенициллиновая блокада (В. К. Гладенин, 1971 г.) плюс пенициллин внутримышечно и сульфаниламидные препараты. Проводимое таким образом лечение обрывает воспалительный процесс и ведет к выздоровлению. Осложнения наблюдаются редко.
      При рецидивирующих фурункулах с целью гипосенсибилизации проводят курс иммунотерапии стафилококковой вакциной (аутовакциной). Назначают аутогемотерапию (переливание собственной крови) по 5 мл через 1-2 дня, витаминотерапию, корригируют лечение сахарного диабета
      Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, предохранении кожи от травмирования и мацерации. Для профилактики фурункулеза важно выявить заболевания, способствующие его возникновению.

• БАРТОЛИНИТ
• ФРОНТИТ